原发性肝癌规范化诊治专家共识.pdf

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1、监速盟擅堂苤圭兰Q塑生兰旦箜!生鲞筮三朔￡堕望堕!垡!i堕!垒!Q旦!尘壁戤：M些：兰Q塑：!壁!：!垒：堕竺：兰·259·原发性肝癌规范化诊治专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会中华医学会肝病学分会肝癌学组中图分类号：R735．7文献标识码：A文章编号：1009一0460(2009)03—0259—0110前言成了本共识。原发性肝癌(PLC，简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62．6万／年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡接近60万／年，位居肿瘤相关死亡的第3位。PL

2、C在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55％；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，PLC严重威胁我国人民健康和牛命。为了推动我图临床肿瘤学事业的发展，提高PLC多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外符合循证医学原则的高级别证据，早日制订出符合我国国情的PLC临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会(CS—LC)、临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，以制定“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。2007年11月10日、2008年4月5日和2008

3、年8月30日，先后在上海召开了3次专家共识研讨会。会议由叶胜龙和秦叔逵教授共同主持，吴孟超、汤钊猷、孙燕院士和管忠震教授亲临指导，国内有关PLC诊治领域的60多位著名专家出席会议。在会上，系统地复习了当前PLC的国际指南与共识，讨论了PLC的诊断、手术治疗(肝切除与肝移植)、介入治疗、局部消融治疗(主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗)、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题。各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国际上的诊断治疗理念接轨，特别是针对我国PLC诊治的

4、现状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次修改，最终形·指南解读·1对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价由于PLC中大多数是肝细胞痛(HCC)，临床处理涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此，对于PLC的规范化诊断和治疗需要多学科专家共同讨论制定，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南，主要包括：(1)美同国家综合癌症网(NCCN)的肝癌临床实践指南；(2)美罔肝病研究协会(AASLD)H

5、CC临床治疗指南；(3)英国胃肠病学会(BSG)治疗指南；(4)美国外科学院(ACS)制定的共识。内容涉及到肝癌的分期、监测、筛查、诊断及治疗。1．1肝细胞癌的分期对于HCC的分期，在AASLD、ACS和NCCN指南中并不统一，侧重点也不尽相同。其中，NCCN采用的TNM分期方式在国际上足最为规范的，但被认町程度却比较低，原因在于：(1)对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前(特别是手术前)难以准确判断；(2)治疗HCC非常强调肝功能代偿，而TNM分期并没有说明患者的肝功能状况；(3)各版TNM分期的变化较大，难

6、以比较评价。AASLD采用的是巴塞岁郧肝癌中心(BCLC)分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且具有循证医学高级别证据的支持，目前在全球范围内比较公认而广泛采用。1．2肝细胞癌的监测和筛查上述4项国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性，具有HBV·260·咆废旦生瘤堂盘查2Q塑生三月筮!垒鲞筮三翅g堕望璺墅￡!i望i型Q翌!Q!!赶：丛些：至Q塑：y壁!：!垒：盟

7、!：!和(或)HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行1次检查。对AFP>400¨g／L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和(或)MRI等枪查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除E述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声榆查问隔缩短至1～2个月，需要时进行CT和(或)MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影枪查。1．3肝细胞癌的诊断HCC的诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括血清肿瘤标志物(

8、AFP)检测、影像学检查(包括超声显像、CT、MRI和DSA血管造影等)以及病理组织学检查(主要是肝组织活枪)。BSG指南提出，对于有肝硬化的患者，首先确定肝硬化的存在，随后以占位大小2cm为界限开始诊断流程；而对于非肝硬化患者，则以AFP水平来引导诊断流程。在国际上应用AASLD的诊断流