糖尿病诊治新进展.pdf

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1、糖尿病诊治新进展综合委陈百华2型糖尿病典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而由于病情轻重或发病的方式不同，并不是每个病人都具有这些症状，约有50％一70％的病人是通过化验血糖而发现的。据研究，糖尿病人被诊断时胰腺分泌胰岛素功能只剩50％，倒推算至诊断前，患者已经历了10年时间，这期间患者往往没有任何糖尿病症状，而当出现糖尿病症状时，患者已处糖尿病的中、晚期了。2型糖尿病诊断标准：①有糖尿病症状，一天中随机机血糖≥11．1mmoFL；或者餐后2小时血糖≥11．1mmolffL，即可诊断。②有糖尿病症状，空腹血糖I>7．Ommol／L，

2、即可诊断；如没有糖尿病症状，上述检查结果需要在另外一天重复检查，并达到上述标准者。餐后2小时血糖检测非常重要，餐后高血糖与心血管疾病之间存在强相关。空腹血糖即使没有超标，也不能排队罹患糖尿病的可能。空腹血糖t>5．6mmol／L时，应检查餐后2小时血糖。糖尿病前期(糖调节受损)：(1)空腹血糖受损，空腹血糖I>5．6mmol／L，<7．Ommo]／L；(2)糖耐量低减，餐后2小时血糖≥7．8mmol／L，<11．1mmolFL。此期系正常人发展至糖尿病的过渡期，血糖升高已使器官组织开始损害，应予积极干预治疗。代谢综合征：它与心脑血管病、糖尿病、高血

3、压、肥胖有关，它死于心脑血管病为正常人2倍，发生心肌梗死及脑中风者为正常人3倍，发生2型糖尿病者为正常人的5倍。国际糖尿病协会的诊断标准为(1)必备条件，中心性肥胖，以腰围为指标，中国男性t>90cm(2．7尺)，女性，>80cm(2．4尺)；(2)】Jl上以下4项中2项即可诊断：①血甘油三酯≥1．7mmoFL；②空腹血高密度脂蛋白(HDL—eh)，男≤1．03mmol／，女≤1．29mmol／；③血压≥130／85mmHg；③空腹血浆血糖≥5．6mmol／。如以上4项原已超标，现经治疗后未赶标者也应算为异常。糖尿病治疗的五大原则：(1)糖尿病教育

4、，学习糖尿病知识，了解它的危害性，掌握治疗的方法；(2)病情监测，主要是自我血糖监测；(3)饮食治疗；(4)运动治疗；(5)药物治疗。糖尿病治疗上要五个积极：(1)要积极降血压，甚于降血糖，血压要控制在<130／80mmHg；(2)要积极降血脂，无心血管疾病者，低密度脂蛋白(LDL—ch)控在2．6mmol／L以下，合并心血管病者控制在1．8mmol／L以下，血甘油三酯也应降下来；(3)要积极抗栓，口服肠溶阿斯匹林；(4)要积极减肥；(5)要积极降血糖，预防糖尿病微血管病变。治疗达标的“金标准”一糖化血红蛋白，推荐每隔3个月查一次，要求小于6．5％

5、。若没有上述化验条件，则将空腹血糖急取控制在6．1mmol／L以下，餐后2小时血糖小于8mmol／L。2006年国际上公布“血糖控制共识”：(1)将糖化血红蛋白≥7％作为启动治疗或调整方案的判断标准；(2)干预治疗主要包括生活方式干预、磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类(文迪雅)及胰岛素；(3)一经确诊后就应联合生活方式干预和二甲双胍治疗；(4)基础胰岛素治疗被提升至与磺脲类和胰岛素增敏剂相同的二线治疗地位；(5)糖化血红蛋白≥8．5％的患者中基础胰岛素治疗往往比加用其他药物更能使血糖达标；(6)当空腹血糖>13．9mmol／L或隋机>16．7mmol／

6、L或糖化血红蛋白>10％，或出现酮症，或出现多尿、多次、体重下降等症陈百华／原复旦大学上海医学院附属中山医院—-266．．状时应首选胰岛素治疗联合生活方式干预；(7)强调积极随访和积极治疗的方针，并以控制空腹血糖达标(3．9—7．2mmol／L)为首要目的。只有空腹血糖达标而糖化血红蛋白未达标时，才需要加用第2次胰岛素注射。当血糖低于2．8retool／L(糖尿病病人低于3．8mmol／L)时就会发生低血糖反应。由于脑细胞只能依靠摄取血糖作为细胞能量的来源，如得不到，脑细胞就会发生变性坏死，后果十分严重，尤对老年人，因缺乏自觉症状而被忽略。-267

7、-糖尿病诊治新进展作者：陈百华作者单位：复旦大学上海医学院附属中山医院本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7193630.aspx