促进糖尿病患者行为改变.pdf

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1、促进糖尿病患者行为改变的几个细节江苏省中西医结合医院健康教育部楼青青CASE1•李大爷,69岁,刚诊断为2型糖尿病,血糖控制稳定后出院,医嘱混合胰岛素22u,12ubid治疗•1个月后,出院所带的胰岛素用完,患者未用任何药物治疗,9个月后因足部溃疡不愈而再次住院CASE2•崔女士,农民,发现2型糖尿病5年.5年前因为“三多一少”而住院，出院后用达美康，拜糖苹治疗。出院带药用完后患者无明显不适，自动停药。一旦感到不舒服就到药店买药，症状缓解则自动停药。•本次住院是因为自己无法使血糖下降，入院时自行用药：优降糖9#/天，美吡达6#/

2、天，消渴丸30#/天，二甲双胍6#/天现状---反应性就医•明显不适或并发症发生---引起重视---就医•大幅度改变治疗计划•患者感觉明显好转---没有不适•漫漫放松自我管理,血糖/血脂等升高恶性循环不适或并发症大幅度改变治疗计划就医症状改善或消失放松自我管理血糖/血脂等上升那么•我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能完全扭转这种现状吗？•Learning（学习）≠Beingtaught（被教育）•Learning（学习）≠Doing(做)糖尿病教育的困惑/挑战国内外糖尿病教育的不同•国内的糖尿病教育•国外的糖尿病教育项目美国DSM

3、E流程•发现问题•让患者表达想法•给予充分信息•与患者讨论制定目标•居家实施•长期随访评价促进行为改变的重要的细节1.确认患者的感受2.个体化目标设定3.不同阶段不同的交流4.使用认知:自我效能活动一:人非草木CarlRogers:5种反应理论•评价提议EvaluatingandAdvising•分析传译InterpretationandAnalyzing•确认支持SupportingandReasuring•发问探究ProbingandQuestioning•理解释义UnderstandingandParaphrasing重要

4、细节确认患者的感受减除患者精神负担–得了糖尿病,患者有2个任务•实践方面:把知识应用到实践以达到糖尿病治疗的要求•心理方面:处理与糖尿病共存的生活中的心理问题(高涨和低落)确认患者的感受•2个水平的需求1997-8糖尿病中心30对护士-患者的互动,1997-8基础水平–操作相关的忧虑(53.3%),其它忧虑(24.1%),生理上的忧虑(16.6%),情感上的(6.1%)实践和治疗/自我管理相关的需求,如血糖自我监测(SMBG)(35%),胰岛素注射(22.75),饮食(20%),药物治疗(8%).1)Kan,E.(1999).

5、DiabeteseducationinHongKong:Fulfillmentofpatientneeds,nurseresponsesandpatientsatisfaction.FacultyofMedicine.HongKong,UniversityofHongKong:372.确认患者的感受深层次水平–潜伏/深层的需求—需要具体的信息(57.1%),需要情感和社会支持(27.3%),需要生理支持(15.6%)反复循环的对话交流确认患者的感受反复循环的对话现象没有得到解决的问题确认患者的感受为什么我发生了并发症!?!为什

6、么是我!!什么我要注射胰岛素!?!为什么我有糖尿病!?确认患者的感受没有解决的(问题)–有时患者只想表达情感,而不期待生理上的解释或信息–“为什么”的问题易使患者困难隐藏困难–反应倾听并让患者感受到你理解承认与糖尿病共存是一件不容易的事给予简单的表扬和鼓励告诉患者,你会帮助他案例2•李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达17mmol/L，空腹血糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。后来因与医生发生冲突,演变为医疗纠纷效果行行为为的冰感受山理论信念患者感受的重要性10个人行

7、为结果感受0活动二:画出你的目标请画出•一枝花个体化目标设定---要考虑到患者的观点,因为•糖尿病患者按自己的习惯实施治疗方案,用自己的策略达到血糖控制1-3•糖尿病患者寻求可管理的,容易遵循的,在他们看来适合他们生活方式,信仰和个人事件重要性排列的治疗方法41)Callaghan,D.,&William,A.(1994)."Livingwithdiabetes:issuesfornursingpractice."JournalofAdvancedNursing20:132-139.2)Peyrot,M.,McMurry,Jr.

8、,J.F.,&Hedges,R.(1987).LivingwithDiabetes:theroleofpersonalandprofessionalknowledgeinsymptomandregimenmanagement.ResearchintheSocio