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1、赣南医学院第一附属医院内分泌科刘其文行为改变与糖尿病教育教育在糖尿病治疗中的作用Lqw内容一、行为改变容易吗?知识-态度-行为二、行为的定义、特点三、促进行为改变的动机四、行为改变的理论五、影响行为改变的因素六、ADA要求糖尿病病人行为改变的内容七、讨论Lqw一、行为改变容易吗?知识-态度-行为糖尿病病人的自我管理行为在保持病人生理和心理健康中起到至关重要的作用。行为改变能改善病人的血糖、血脂、减轻体重，从而减少糖尿病慢性并发症和降低病人的医疗费用，提高生活质量。行为改变在糖尿病代谢控制中日益受到重视，病人的行为改变被认为是衡量糖尿病教育
2、项目成功与否的标志。LqwCASE1李大爷,69岁,刚诊断为2型糖尿病,血糖控制稳定后出院,医嘱混合胰岛素22u,12u早晚餐前皮下注射。1个月后,出院所带的胰岛素用完,患者未用任何药物治疗,9个月后因足部溃疡不愈而再次住院。LqwCASE2崔女士,农民,发现2型糖尿病5年,5年前因为“三多一少”而住院，出院后用达美康,拜唐苹治疗.出院带药用完后患者无明显不适,自动停药.一旦感到不舒服就到药店买药,症状缓解则自动停药。本次住院是因为自己无法使血糖下降,入院时自行用药:优降糖9#/天,美吡达6#/天,消渴丸30#/天,二甲双胍6#/天。Lq
3、w问题国内对糖尿病教育是否有相应的规范?教育项目是否=管理项目?国内从事糖尿病教育的护理团队有无准入制度?国糖内评价尿病教育效果的指标?Lqw美国的现状每一个教育项目要经过ADA认证，要符合十大标准教育项目同时是一个管理项目美国专科医生培训和CDE认证评价指标：A1c，血脂等代谢指标，行为改变Lqw为什么要讲行为改变？仅有糖尿病知识而无行为改变，不能改善病人的各项生理功能，也不能降低病人的医疗费用和痛苦行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志对绝大部分糖尿病病人而言，行为改变是很难的Lqw行为改变容易吗？知识→态度→行为请举1个例
4、子，你想改变一样东西或做一件事情，结果没有成功。请分析原因？请举一个例子，你以前从来没有想到要改变，但现在却改变了，请分析原因？LqwCASE3姜先生，40岁，公司总经理，身高168cm,体重82kg，2型糖尿病。平时不运动。主诉自己工作很忙，有很重要的事要做，哪有时间运动。应从哪个层面着手改变？Lqw经过有效的沟通与教育，病人愿意运动，每天游泳1小时，2周后无法坚持。你的策略？LqwCASE4王先生每天在办公室运动30-60分钟。渐渐停用口服降糖药。血糖、血脂、血压正常。此时与病人的沟通中应注意什么？Lqw1年后，王先生因为酮症酸中毒而
5、再次住院Lqw二、行为的定义、特点定义：任何生命物质所做的任何行为可观察，可测量包括：行动，语言，情感与思想的表现Lqw行为的其他特点行为的表达是个体化的行为可以是合适的、不恰当的、破坏性的和/或危险的可以被/不被社会接受可以被应用性定义Lqw个人观点：有关糖尿病行为改变运用心理学、行为学、糖尿病学、人文科学相关知识和技能，帮助糖尿病病人建立个体化和有利于代谢控制和并发症预防的良好行为/习惯。Lqw三、促进行为改变的动机正面的反面的-达到理想的目的-能得到奖励-通过努力达到的结果有价值害怕威胁-认为努力的结果不值得Lqw病人“不配合”的理
6、由病人不知道怎么做认为没有能力进行相应的管理认为自我管理无价值认为所投入的大于所得到的当短期目标达到时没有得到巩固缺乏社会支持Lqw四、行为改变的理论健康信念模式阶段改变模式预防复发模式榜样理论＊有关糖尿病的知识＊认识到得糖尿病并发症的可能性＊对自我管理的困难和好处的感知＊进行自我管理的能力＊无意图期—“我没有想过要改变”＊意图期—“我打算改变，但不确定”＊准备期—“我正准备开始进行改变”＊改变期—“我正在改变”＊维持期—“我已经改变了一段时间了”新的行为已经有很长一段时间了重复5个阶段或者更多个阶段直到融入生活这是最终目标Lqw五、影响
7、行为改变的因素健康信仰：个人确信的有关健康的概念自我效能：病人对自我管理能力的信心自我管理的意愿应对技巧情绪状态、健康状况、社会支持、认知的成熟度、治疗的复杂程度、医疗服务质量Lqw六、ADA要求糖尿病病人行为改变的内容SMBG（自我血糖监测）按医嘱坚持用药坚持运动饮食控制管理高血糖和低血糖及相应的情绪波动足部护理Lqw戒烟维持较理想的体重常见病的管理/生病期间的管理根据不同情况调整胰岛素剂量(这项还是应该在医师的指导下完成)请分析哪些容易，哪些难？Lqw七、讨论你认为中国的糖尿病人需要改变的行为有哪些？哪些容易？哪些难？Lqw糖尿病行为
8、改变的两种观点病人服从的观点病人自主的观点病人诊断治疗及疾病的疗效有医务人员负责，病人只是治疗的接受者病人对疾病的管理负责，病人有关行为改变的决定是病人的权利和职责Lqw如何在DM教育中使病人
