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1、国外医学临床放射学分册!"#$%&’($)%*+,-*%$’*$./,%’%*+,0+)%","&%*+,!+.*%*,$122345,67189:;：133F13L腹部放射学小肠梗阻的!"诊断大连医科大学附属第一医院放射科（!!"#!!）李智勇编译伍建林审校摘要随着急腹症病人/<检查的增多，小肠梗阻的诊断也随之发生了质的变化。/<已成为明确肠梗阻位置、形态以及病因诊断的最有价值和最重要的方法，对/<影像中一些关键征象的较好理解和准确分析对于提高诊断水平和制定合理的治疗方案是十分关键的。关键词小肠梗阻7体层摄影术，=线计算机；评价研究腹部平片是目前可疑性小肠梗阻（.>+,,?
2、"@$,/<已成为-BC术前诊断的主要手段。对于初始影"?.A#5*A%"’，-BC）病人首选的也是最基本的检查方像检查为阴性或临床上怀疑有肠绞窄时，/<检查法，但其诊断能力比较低，仅有D2EF3DE。在立位都是有帮助的，而且全腹部（包括盆腔）的/<扫描腹平片中，小肠气G液平面的出现应该是最有意义是必要的。/<检查可同时分析小肠、内脏和腹壁肌的征象，主要是由于小肠腔内液体和气体的同时滞肉的情况。留所形成的。如果在中心区域小肠气G液平面的宽一、定位诊断度大于它的高度则高度提示有发生-BC的可能。但-BC的定位诊断是依据近端肠管超过1HD*>小肠气G液平面有时不能显示，尤其是在闭
3、襻性的扩张而其远端肠管的萎陷，梗阻的确切位置也就-BC时，闭塞的小肠襻内充满了液体。在这些不典对应在扩张和萎陷小肠肠管之间的交接处。这个交型病例中，仰卧位腹平片可能有助于区分含气扩张界处可以是突然截断的，也可是渐进性的，这是由的肠襻并选择治疗方案。肠梗阻的病因决定的。而且，-BC常常使小肠各节对于腹部平片阴性结果的病人常常需采用灌段的基本位置形态发生改变，如空肠曲下移至盆肠检查。虽然灌肠检查对于确定不完全性肠梗阻的腔，而回肠曲上移至右上腹部。严重程度是有帮助的，但它对于完全性-BC以及可二、病情诊断疑有肠绞死和肠穿孔的病人应是绝对禁忌的。/<主要是通过观察小肠肠壁和肠系膜的变
4、化过去由于考虑小肠气体对于回声的阻挡而错来准确提示-BC的严重程度。常用于评价小肠扭误地认为超声检查对-BC是没有意义的，事实上正转、小肠嵌顿疝或肠套叠所致的肠系膜血管绞窄。是由于小肠梗阻所引起的液性积聚扩张而使得超有I2E的-BC病例发生小肠绞窄。对于小肠绞窄来声检查的效果非常满意。当扩张的小肠管径超过了说，最重要的是依据/<征象来确定J种小肠缺血1HD*>或扩张远端出现了肠管的萎陷时，均可提示的情况，低度小肠缺血是由于静脉阻塞导致的肠壁有-BC的可能。超声也容易探及到有关肠缺血的一重度环壁增厚（K+,"征）、肠系膜静脉扩张和大量腹些征象（包括肠壁增厚、肠蠕动消失、腹腔积液
5、等）。水；中度小肠缺血是由于不完全性动脉阻塞导致的而且，在一些病例中甚至病灶也能够检查到，尤其肠壁中度增厚和少量腹水；高度小肠缺血是完全性是肠腔内梗阻（胆石性肠梗阻和植物粪石）、继发于动脉阻塞所导致的透壁性梗死（/<表现为肠壁消肠壁增厚的肠梗阻（血肿和肿瘤）和肠套叠。但是，失）、局部血性积液和气性坏疽性肠炎。超声检查也存在着一定的缺陷，即对操作者技术的三、病因诊断依赖性较强。/<已经成为临床查询-BC病因的最主要手随着/<在急腹症检查中的应用不断增多，/<段。这些病因大致包括：肠腔内的梗阻、继发于肠壁比其他影像学检查具有了更为明显的优势，目前，增厚的梗阻、肠套叠以及源自腹膜的
6、梗阻和嵌顿。!""国外医学临床放射学分册!"#$%&’($)%*+,-*%$’*$./,%’%*+,0+)%","&%*+,!+.*%*,$122345,67189:;对关键征象的较好理解和/<影像的准确分析将有常有类似的表现，以及肠系膜纤维脂肪性增生和肠助于对不同形式-=>的准确诊断和合理治疗。按照系膜血管的梳状征。-=>的病理生理学机制进行探讨将有助于对-=>（七）继发于肠系膜上静脉血栓的小肠缺血继病因诊断的一些关键性/<征象的理解。发于肠系膜上静脉血栓的小肠缺血常常导致无力（一）胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻是复发性胆性肠梗阻，而-=>的产生往往是由于肠壁的增厚。囊炎的一种较
7、少见的并发症，主要是由于较大的胆/<上表现为肠系膜上静脉的血栓（直接征象）、环状囊结石通过胆管小肠瘘管进入小肠后在小肠内随的肠壁增厚（@+,"征）、肠系膜脂肪的浸润，以及大小肠蠕动而行进，直到被压紧致密并阻塞肠管。/<量腹水。征象具有特定的三联征，包括-=>、气性胆管以及（八）放射性肠炎放射性肠炎常常是由盆腔放异位的胆囊结石，而且异位的胆囊结石必须在肠管射治疗引起，因此病灶往往位于回肠。/<表现为肠内。对于典型的胆石性肠梗阻往往不存在鉴别诊断腔狭窄、肠壁增厚、受累肠管的成角变形和肠系膜的问题，但对于非钙
