小肠间质瘤的ct诊断

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1、小肠间质瘤的CT诊断作者：王明杰梁峰叶叔文陈淑艳【关键词】小肠间质瘤　　胃肠道间质瘤（Gastrointestinalstrormaltumor，GIST）是一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤，是消化道最常见的间叶源性肿瘤。作者搜集手术病理检查证实的15例小肠间质瘤，对其CT表现作回顾性分析，旨在提高对本病的认识。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年1月至2006年6月经手术、病理及免疫组化证实的小肠间质瘤15例，男9例，女6例；年龄35～75岁，平均52.3岁。主要临床表现为上腹部隐痛不适5例，腹胀腹痛2例，消化道出血3例，腹部包块

2、3例，另2例无任何症状，因其他诊治需要作影像检查时偶然检出。　　1.2CT检查715例患者均作了小肠CT检查。检查前患者空腹并在检查前1～2h分次饮水400～600ml，使远段小肠充盈扩张，CT扫描前10min注射山莨菪碱20mg，再饮水400ml，使小肠处于低张状态并保证近段小肠充盈扩张。应用Philips螺旋CT机，CT平扫及增强均利用螺旋扫描方式进行，扫描范围依病变范围而定，层厚5～10mm，层距5～10mm，螺距1.0，扫描条件为120kv，140mA，平扫后行双期CT增强检查。经肘静脉团注非离子型造影剂欧苏100ml，速率3ml/s。　　2结果　　

3、2.1肿瘤发生的部位及良恶性肿瘤发生于十二指肠2例，均为良性；空肠7例，其中低度恶性2例，恶性5例；回肠6例，其中低度恶性1例，恶性5例。　　2.2CT表现7小肠间质瘤良性平均直径3.8cm，恶性直径平均10.3cm。肿瘤呈类圆形、圆形4例，分叶状不规则形11例，内生性生长3例，外生性生长11例，腔内外同时生长1例，其中2例由中下腹部向下生长延伸至盆腔。10例肿瘤边界清楚，与周围组织分界清，5例边缘毛糙，与周围组织分界不清。平扫肿瘤呈软组织密度，3例密度均匀，CT值32～37Hu，12例密度不均匀，其中11例肿块内见低密度坏死区，坏死和囊变区的形态和大小各异

4、，其形态表现为裂隙状、片状、新月形和蟹足样等，坏死区直径约0.6～10.5cm，3例与肠腔相通，内见气液平面（图１），2例分别见环形、结节状钙化（图２）。增强扫描时密度均匀者呈明显均匀强化（图３，４），以动脉期强化明显，CT增值为40～100Hu，静脉期呈持续强化，密度不均者实质部分有不同程度强化，坏死区不强化，其中6例周围见线状、簇状血管影。　　2.3病理表现手术切除小肠GIST共15例，肿块呈结节状、分叶状，直径3～23cm，良性肿瘤呈膨胀性生长，切面灰白，质韧，边界较清。恶性者多呈浸润性生长，边界可清可不清，切面灰红、灰白或多彩，鱼肉状，质细腻，多伴出

5、血、坏死、囊性变及钙化等继发性改变。镜下见肿瘤细胞，可见瘤巨细胞及病理性核分裂，侵犯粘膜者6例，侵犯肠系膜2例。免疫组化CD117+15例，CD34＋12例，Vimentin阳性13例。　　图1空肠恶性间质瘤，瘤体巨大，腔外生长，见“Torri-Celli-Bernoulli”征。（略）　　图2空肠恶性间质瘤，见结节状钙化。（略）　　图3，4空肠良性间质瘤。肿瘤呈腔外生长，边界清楚，增强后肠壁及瘤体明显强化。（略）　　3讨论7　　GIST可发生于任何年龄，但多见于50岁以上的中老年人，男女发病率各家报道不一，本组男多于女，为3：2。GIST的临床表现随肿块的

6、部位和大小变化多样，缺乏特征性，以腹部包块、腹部不适及消化道出血多见。CT表现：小肠间质瘤多表现为腔外生长或以腔内-腔外生长为主，也可向腔内生长，有报道高达45％～86％的胃GIST为外生性生长，小肠较胃GIST更常为外生性生长［３］。但在横断面CT常很难界定病变的起源部位，多层螺旋CT的后处理技术有助于判断其起源部位。本组CT示小肠良性间质瘤呈圆形或椭圆形，直径一般＜5cm，边界清楚，平扫时密度均匀，增强后肿瘤动脉期呈显著均匀强化，静脉期呈持续强化。小肠恶性间质瘤形态呈不规则形，有分叶，直径＞5cm，边界可清或不清，密度多不均匀，表现为高低混杂密度，其内可

7、见低密度坏死灶、囊变区及钙化，增强扫描时实质部分强化明显，坏死灶则不强化。部分患者可见“Torri-Celli-Bernoulli”征［４］，即＞5cm的肿瘤内可见坏死，与肠腔相通，气体进入肿瘤内，出现气液平。文献报道［５～７］部分肿瘤瘤体内及瘤周见线状或簇状排列的小血管影，本组有6例与文献报道基本一致。2例可见周围组织受侵，但15例患者均未见淋巴结肿大及远隔脏器转移，仅1例在原发灶切除端复发。7　　CT检查对小肠间质瘤良恶性的判断及其局限性，对小肠间质瘤良恶性判断尚无统一标准，众多学者认为GIST有良性、恶性和潜在恶性之分。参照Fletcher及Miett

8、inen［２］等的GIST良恶性标准，恶性指标：（1