小肠梗阻的CT诊断

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1、小肠梗阻的CT诊断（李智勇编译，伍建林审校）（大连医科大学附属第一医院放射科，116011）摘要随着急腹症病人CT检查的增多，小肠梗阻的诊断也随之发生了质的变化.CT已成为明确肠梗阻位置、形态以及病因诊断的最有价值和最重要的方法，对CT影像中一些关键征象的较好理解和准确分析对于提离诊斯水平和制定合理的治疗方嬪是十分关械的.关镀词小肠袂阻;体层摄彩术，X线计算机；评价研究腹部平片是目前可疑性小肠梗阻（Smallbowelobstruction,SBO）病人首选的也是最基本的检查方法，但其诊断能力比较低，仅有50%-65%.在立位腹平片中，小肠气-液平

2、面的出现应该是最有意义的征象,主要是由于小肠腔内液体和气体的同时滞留所形成的。如果在中心区域小肠气-液平面的宽度大于它的高度则高度提示有发生SBO的可能。但小肠气-液平面有时不能显示，尤其是在闭裸性SBO时，闭塞的小肠裨内充满了液体。在这些不典型病例中，仰卧位腹平片可能有助于区分含气扩张的肠祿并选择治疗方案。对于腹部平片阴性结果的病人常常需采用灌肠检查。虽然灌肠检查对于确定不完全性肠梗阻的严重程度是有帮助的，但它对于完全性SBO以及可疑有肠绞死和肠穿孔的病人应是绝对禁忌的。过去由于考虑小肠气体对于回声的阻挡而错误地认为超声检查对SBO是没有意义的，

3、事实上正是由于小肠梗阻所引起的液性积聚扩张而使得超声检查的效果非常满意。当扩张的小肠管径超过了2.5cm或扩张远端出现了肠管的萎陷时，均可提示有SBO的可能。超声也容易探及到有关肠缺血的一些征象（包括肠壁增厚、肠蠕动消失、腹腔积液等）。而且，在一些病例中甚至病灶也能够检查到，尤其是肠腔内梗阻（胆石性肠梗阻和植物粪石）、继发于肠壁增厚的肠梗阻（血肿和肿瘤）和肠套叠。但是，超声检查也存在着一定的缺陷，即对操作者技术的依赖性较强。随着CT在急腹症检查中的应用不断增多，CT比其他影像学检查具有了更为明显的优势，目前，CT已成为SBO术前诊断的主要手段。对于

4、初始影像检查为阴性或临床上怀疑有肠绞窄时，CT检查都是有帮助的，而且全腹部（包括盆腔）的CT扫描是必要的。CT检查可同时分析小肠、内脏和腹壁肌肉的情况。—、定位诊断SBO的定位诊断是依据近端肠管超过2.5cm的扩张而其远端肠管的萎陷，梗阻的确切位置也就对应在扩张和萎陷小肠肠管之间的交接处。这个交界处可以是突然截断的，也可是渐进性的，这是由肠梗阻的病因决定的。而且，SBO常常使小肠各节段的基本位置形态发生改变，如空肠曲下移至盆腔，而回肠曲上移至右上腹部。二、病情诊断CT主要是通过观察小肠肠壁和肠系膜的变化来准确提示SBO的严重程度。常用于评价小肠扭转

5、、小肠嵌顿疝或肠套叠所致的肠系膜血管绞窄。有10%的SBO病例发生小肠绞窄。对于小肠绞窄来说，最重要的是依据CT征象来确定3种小肠缺血的情况，低度小肠缺血是由于静脉阻塞导致的肠壁重度环壁増厚（Halo征）、肠系膜静脉扩张和大量腹水；中度小肠缺血是由于不完全性动脉阻塞导致的肠壁中度增厚和少量腹水；高度小肠缺血是完全性动脉阻塞所导致的透壁性梗死（CT表现为肠壁消失）、局部血性积液和气性坏疽性肠炎。三、病因诊断CT已经成为临床查询SBO病因的最主要手段。这些病因大致包括：肠腔内的梗阻、继发于肠壁增厚的梗阻、肠套叠以及源自腹膜的梗阻和嵌顿。对关键征象的较好

6、理解和CT影像的准确分析将有助于对不同形式SBO的准确诊断和合理治疗。按照SBO的病理生理学机制进行探讨将有助于对SBO病因诊断的一些关键性CT征象的理解。（一）胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻是复发性胆囊炎的一种较少见的并发症，主要是由于较大的胆囊结石通过胆管小肠痿管进入小肠后在小肠内随小肠燔动而行进，直到被压紧致密并阻塞肠管。CT征象具有特定的三联征，包括SBO、气性胆管以及异位的胆囊结石，而且异位的胆囊结石必须在肠管内。对于典型的胆石性肠梗阻往往不存在鉴别诊断的问题，但对于非钙化性胆囊结石或胆道内缺乏气体存在时提出这种诊断就存在一定的困难.（二）寄生

7、虫（较大的寄生虫尤其是蚯蚓状蛔虫）往往会引起SBO。回肠末段是肠梗阻最好发的部位。这种较为有意义的但却较少呈现的CT征象是回肠远端肠管内聚集成簇的管状结构和回肠肠壁的炎性增厚。（三）植物粪石咀嚼功能不良、素食症、糖尿病性胃轻瘫、食入柿子、胃术后和迷走神经切断术等均可能导致被叫做植物粪石的纤维素类物质在胃内积聚成团。植物粪石常常停留在胃内，但有时也可进入小肠内，当它被压紧致密成团时就会引起梗阻。其特定的CT征象是位于腔内的，一个光整的、卵圆形的肿块，其间还夹杂着气体成分。类似的肿块往往也可在胃内发现。（四）恶性肿瘤引起SBO的恶性肿瘤可分为原发性（腺

8、癌、类癌、平滑肌肉瘤以及淋巴瘤）和转移性（源于黑色素瘤和腺癌）两种。SBO几乎很少能够显示出肿瘤本身，而常常是在由于其他原