血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂卒中防治专家共识.pdf

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1、·258·中华内科杂志2008年3月第47卷第3期ChinJInternMoo.Marc也却08.Vol.47,No.3·标准与讨论·{编者按]高血压是丰中最重要的危险因素，高血压控制不利是我国卒中发病率高居不下的主要原因之一，控制血压对于预防卒中的发生和再发十分重要。为此，中华内科杂志编辑部组织全国心血管和神经科领域专家，就血管紧张素E受体拮抗剂在脑血管疾病患者中的应用展开了热烈讨论，并最终达成专家共识。血管紧张素E受体拮抗剂卒中防治专家共识血管紧张素E受体拮抗剂卒中防治专家共识组一、前言内血压的波动幅度在2018mmHg以内。卒中是非常严重的公共健康问题。在欧美国家，卒中占三、ARB类药

2、物的概述死亡原因的第三位[I]。我国卒中的死亡率仅次于恶性肿瘤，1.概述:ARB通过选择性阻断血管紧张素ll(Angll)l居第二位。然而，不论是在欧美国家还是中国，卒中致残率型(AT1)受体，阻断了Angll的血管收缩、血压升高、醒圄酣均占第一位。分施，水铀精留、交感神经兴奋等对机体的不良作用;另一方高血压是卒中最重要的危险因素。现在我国约有高血面，由于反馈性Angll的合成增加，血液与组织中的Angll水压患者1亿6千万，18岁以上居民高血压患病率为18.8%,平增高，作用在2型(AT2)受体，产生血管扩张、抗细胞增与1991年相比，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率疆、调节细胞凋亡

3、等有利的药理学作用[7J。为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，与1991年比2.常用ARB类:我国已上市的ARB类共6种(包括缴有所提高，但仍处于较差水平[2J。控制血压对于预防卒中的沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦醋、奥美沙坦发生和再发十分重要。近年来，新一代降压药物血管紧张素国韵，依普沙坦已完成临床试验，但未上市。E受体拮抗剂(ARB)在卒中的防治中积累了越来越多的证四、ARB的神经保护作用据。因此，有必要确定ARB在卒中防治中的地位。1.肾素·血管紧张素系统在中枢神经系统中的分布:血二、高血压与卒中管紧张素对渗透压、血压有短期及长期的调节作用。脑组1.高血压与

4、卒中的相关性:高血压患者发生卒中的风险织中有完整的肾素-血管紧张素系统，AT1和AT2受体的分是对照组的3-4.5倍。有研究表明，收缩压每升高10布依照不同部位及核团而不同，在多数部位主要分布AT1mmHg(lmmHg=0.133kPa)，缺血卒中发生率增加470毛，受体[8]O出血卒中增加54%;舒张压升高5mmHg，则卒中风险增加2.动物实验研究:数项研究表明，长时间服用ARB(坎46%0统计报道提示，亚洲人群血压增高对卒中发病的风险地沙坦、替米沙坦、氯沙坦)能降低卒中易感性高血压大鼠发生卒中[凹9弘归叫-11强度是西方人群的1.5倍。我国卒中发生的危险因素有400毛田50%归于高血压[

5、3J。大脑中动脉闭塞(MCAo)模型小鼠脑缺血后的梗死面积，栓2.管理血压能有效降低卒中发病率:不少研究证实，降塞24h后，缴沙坦治疗组神经功能评分较对照组显著改压治疗可降低卒中发病率和复发率。2003年对29个抗高善[l1J。同样，在MCAo模型大鼠脑缺血后，厄贝沙坦治疗组血压治疗随机试验的基萃分析表明山，降压治疗能明显降神经功能评分明显好于对照组，且细胞凋亡、小胶质细胞及低缺血性或出血性卒中的相对危险度。收缩压下降5-6巨噬细胞活化减少、C-fos/C-jun表达明显减少f山310预先mmHg和(或)舒张压下降2-3mmHg能使相对危险度给予坎地沙坦干预，在不影响血压的剂量下，治疗组梗死

6、面(RR)下降40%0绝对危险度下降0.5%[需要治疗的人数积缩小、神经功能缺损轻[14J。应用基因技术的研究表明，(NNT)=2∞]，意味着每治疗2∞例高血压患者就能预防1AT1受体阻断剂缴沙坦的作用是通过AT2受体激活而发挥例卒中患者。对高血压合并糖尿病的患者，其目标血压应当的，敲除AT2受体则额沙坦的有效作用被逆转[臼]。动物实更低(BP<130/80mmHg)。因为卒中的预防效果和降压程验证据均支持ARB对卒中的神经保护作用独立于降压度呈线性相关，换言之，当治疗能耐受时，应该将目标血压控作用。制在理想血压120/80mmHg以下[5J。高血压控制不良是五、ARB用于卒中的一级预防卒中

7、增加的独立危险因素[6]O正确的血压管理包括从高血卒中的一级预防指对未发生卒中者，针对可治性卒中危压降到目标值高界，进而降到理想目标值，并且尽量使24h险因素进行合理治疗，以降低卒中发生的可能性。高血压、左心室肥厚、心房颤动、糖尿病等为卒中的可控制危险因素。通信作者:王拥军，首都医科大学附属北京夭坛医院10∞50大规模临床试验证实ARB在有效降低并控制血压、逆转左中华内科杂志2008年3月第47卷第3期Chi