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《院内获得性肺炎诊治指南(美国2005年)要点与解读.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国实用内科杂志2006年2月第26卷第4期·295·诊断治疗指南评介美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点与解读周新【文章编号】1005-2194(2006)04-0295-03【中图分类号】R5【文献标识码】A2004-10美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会是引起感染的致病菌。指导临床尽早采取针对病原菌的有(IDSA)的10多位专家共同对1996年ATS颁布的院内获效治疗。得性肺炎(HAP)诊治指南进行了重新修订。经过讨论HAP、VAP和HCAP常见的病原菌是需氧革兰阴性达成了共识,制订
2、了新版HAP、呼吸机相关肺炎(VAP)菌,如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属;革兰和健康护理(医疗)相关肺炎(HCAP)诊治指南(简称阳性菌,如金黄色葡萄球菌(大多为耐甲氧西林金黄色“HAP诊治指南”),并于2005年初在美国呼吸和监护医葡萄球菌,MRSA)。厌氧菌引起VAP不常见。免疫功能[1]学杂志上正式发表。通过近年来大量的临床研究与实正常者院内获得性真菌或病毒引起的HAP和VAP不常践,取得了许多防治HAP的循证医学依据,在此基础上见。早发的HAP、VAP,是指住院4d以内发生的HA
3、P、新版HAP诊治指南在内容上作了很多补充和修改,提出VAP。常为抗生素敏感的细菌,但若在90d内曾用过抗了一些新的推荐原则。本文介绍美国新版HAP诊治指南生素治疗或曾住过医院的,则有MDR病原菌定植和感染要点,并结合个人体会作一解读。的很大危险性,应视作晚发的HAP、VAP。晚发的HAP、VAP,是指住院5d或以上发生的HAP、VAP,多为MDR1定义病原菌引起,病死率高。MDR病原菌主要有MRSA,铜HAP的定义是指入院后48h或以上发生的肺炎,绿假单胞菌、不动杆菌和肺炎克雷伯菌。非机械通气者
4、常VAP的定义是气管插管后48～72h以上发生的肺炎,也见MRSA、肺炎克雷伯菌。而VAP常见铜绿假单胞菌、包括严重HAP需要气管插管治疗者。不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。MDR引起HAP、VAP和在新版HAP诊治指南中,将HCAP也列入到HAP和HCAP的危险因素见表1。VAP范畴中。HCAP病人是指在90d内因急性感染曾住院2d或以上;居住在护理院或长期需要医疗看护的机表1MDR病原菌引起HAP、VAP和HCAP的危险因素构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感90d内用过抗生素治疗染
5、伤口的治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。将本次住院时间≥5dHCAP列入HAP范畴中主要是因为这些患者往往需要用所在社区或病区的抗生素耐药率较高针对多耐药(MDR)病原体的抗菌药物治疗。出现HAP的危险因素-90d内住院时间≥2d2关于病原菌-居住在养老院或护理院新版HAP诊治指南推荐所有患者在抗生素治疗前均-家庭输液治疗(包括抗生素治疗)应收集下呼吸道分泌物作细菌培养,但也不应延误危重患-30d内进行慢性透析者的初始治疗。认为下呼吸道分泌物可以通过纤维支气管-家庭清创镜或非支气管镜的方法获得。
6、下呼吸道分泌物作“半定-家庭成员中有MDR病原菌感染量”或“定量”细菌培养,其结果对HAP的诊治都有价免疫抑制疾病和(或)治疗值。这一推荐原则值得在我国临床推广应用。通过加强病在上述危险因素中90d内曾用过抗生素治疗这一项,原菌的检查,可以提高细菌培养的阳性率,区别定植菌还结合我国国情,作者认为应该考虑个体化情况。我国大部分住院病人曾在急诊接受过抗生素治疗,是否都要看作有作者单位:上海交通大学附属第一人民医院呼吸科,上海MDR病原菌危险性值得进一步探讨。200080E-mail:xzhou53@1
7、631com·296·CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINEFebruary2006Vol126No14资料表明,利奈唑胺治疗MRSA引起的VAP效果更佳。3关于治疗在治疗MDR引起的VAP时,当全身用药疗效不佳时可用新版HAP指南在治疗部分特别强调给予早期、合适、雾化吸入抗生素(主要是氨基糖苷类或多黏菌素B)作为广谱和足量的抗生素治疗,这样可以获得理想的抗菌效辅助治疗。果。对于早发或无MDR病原菌危险因素的HAP、VAP和对于单药治疗,还是联合治疗这一
8、治疗原则,值得我HCAP在经验性治疗时用窄谱抗生素,推荐的药物见表2。国临床医生重视。在我国采用联合治疗非常普遍,而且联对于晚发的或有MDR病原菌危险因素的HAP、VAP和合用药有的甚至联合同类药物,后者是不规范的使用方HCAP应该用针对MDR的广谱抗生素治疗,推荐的药物法。HAP、VAP和HCAP的治疗策略见图1。见表3。表2早发且无MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗可能致病菌推荐抗生素1)肺炎链球菌头孢曲松,或左氧氟沙星、流感嗜血杆菌莫西沙星或环丙沙星,或氨
