李佃贵教授治疗肝炎后肝硬化的经验初探.pdf

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1、-1108·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Mar，19(9)李佃贵教授治疗肝炎后肝硬化的经验初探娄莹莹，李佃贵，史纯纯，俞芹，崔建从，张纨，李金花，张红磊(1．河北医科大学，河北石家庄050017；2．河北省中医院，河北石家庄050011)[关键词]肝硬化；浊毒；中医药疗法；名医经验；李佃贵[中图分类号]R294．8[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)09—1108—02肝炎后肝硬化是～种常见的慢性疾

2、病，系由一种或多种2．2既病防变，实脾调肝张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，病因长期或反复作用，引起肝细胞弥漫性实质性病变。属于当先实脾。”其本意为肝病最易传脾，在治肝的同时，先调补脾中医“积聚”、“臌胀”范畴，是中医风、痨、臌、膈四大顽症之一，气，使脾脏正气充实，不受邪侵⋯。李教授在多年临床实践中病情缠绵难愈。李佃贵教授是全国著名胃肠病中医专家，从体会到，慢性肝病发展到肝硬化阶段，其气必虚，乃湿热浊毒医40余载，经验丰富，疗效卓著。不仅擅长治疗脾胃病，对肝疫邪久留不去损伤正气所致，已不是“见肝之病，知肝传脾”之胆病的诊治亦有很高的造诣，对

3、肝炎后肝硬化的诊治师古而时，而多是“肝病已传脾”。主要表现为脾气虚弱或肝郁脾虚不泥古，颇具特色。笔者随师临证，受益匪浅，现将导师诊治肝或脾虚湿盛，如见脘痞、腹胀(食后为甚)、纳呆、便溏、乏力、炎后肝硬化的经验加以整理，浅述如下，以冀抛砖引玉之用。苔腻、脉细或弦细等，即是脾虚之明证，此时应调理脾胃，以1谨守病机，整体论治，突出重点顾后天之本，脾旺方能正气旺，有利于正气抗邪而使肝病向祖国医学有关积聚、鼓胀的成因，《内经》认为是“浊气”，愈，即《内经》“厥阴不治，求之阳明”及厥阴病应“调其中气，《诸病源候论》认为与感染“水毒”有关。李教授认为主

4、要因感使之和平”之论治。李教授选用《金匮要略》当归芍药散(当染病毒、饮酒过多、饮食不节及其他疾病转变所致，使肝脾受归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻)为主方，加减应用，着眼肝损，脏腑失和，肝失疏泄，气机郁滞，脾失健运，水湿不化，湿浊脾，补虚未忘调肝，补中兼运，寓补于运，调肝则忌用破气、过中阻，郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀而成毒，形成“浊”、“毒”于疏泄之品，肝体阴用阳，非柔不克，柔肝为主，疏肝、滋肝、软内壅之势，脉络闭阻，瘀血内停，日久结于胁下，形成痞块，化肝兼而用之。热伤阴耗血，肝体失于濡养，渐至肝体硬化缩小而成肝硬化；2．3分期论治，病

5、证合参李教授根据其长期临床经验，主其甚者，则因脾肾阳亏，肾失开阖，失于气化，三焦通调受阻，张按肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期进行辨治，分述如下。而致气滞、血瘀、水停，病久则人体正气受损，终成正虚邪实的2．3．1肝硬化代偿期肝硬化代偿期患者临床多表现为乏“臌胀”病。究其基本病机，主要为虚、浊、毒、瘀，病位在肝脾，力、食欲减退、腹胀、腹泻、恶心、上腹隐痛等肝胃同病之症候，日久及肾；正虚为本，浊毒瘀内蕴为标，故治疗应从整体着眼，亦可见胸腹面有红缕、赤痕，并伴有肝脾肿大，属中医学“胁肝脾肾三脏同治，分清轻重主次，辨证结合疏肝理气，化浊解痛”、“臌胀

6、”范畴，治宜祛湿化浊，解毒逐邪，疏肝和胃，理气活毒，活血化瘀，健脾祛湿，补肾益气等治疗大法，标本同治，遵血为主。祛湿化浊药物的应用，其喜选用芳香化浊的砂仁、蔻循因人、因时、因地制宜的原则，突出治疗重点，注重患者体仁、荷叶、藿香、佩兰、香薷、白芷之属，芳香温化之品能悦脾醒质，针对其气血阴阳与湿、热、浊、毒、瘀等邪的盛衰，既要祛脾，内消湿浊，此乃浊邪图本之洽；或用淡渗利浊的茯苓、猪邪，更宜扶正，使其恢复至“正气存内”的状态。苓、泽泻、滑石之属渗湿清热，使邪从小便而解；或以苦寒燥浊2未病先防，既病防变，分期论治的黄芩、黄连、黄柏、大黄、龙胆草等

7、，燥湿存阴，防止胃阴大“治未病”是中医防治理论核心，一是采取防范措施，防止伤；或祛痰化浊如半夏、瓜篓、川贝母、浙贝母、竹茹、瓦楞子、疾病的伤害；另外就是采取积极治疗，去除致病的因子，中心海浮石、黄药子等；或通腑泄浊如大黄、芒硝、冬葵子之属，浊思想即：“未病先防”与“既病防变”。邪从下而走；或清热化浊如龙胆草、栀子、苦参、茵陈、金钱草、2．1未病先防，调护正气我国是HBV感染的高发国家，有虎杖、垂盆草、鸡骨草之属使热去浊化。治疗毒邪多根据毒之很多是慢性无症状乙肝病毒携带者，是既没有症状、体征，也轻重而用药。毒轻者常用黄连、黄芩、黄柏、大黄、

8、绞股蓝、板没有肝功能改变的HBV感染者，仅少数被意外检出。中医学蓝根、连翘、银花等，毒重者可用黄药子、狼毒等力猛之药；毒的理论认为“邪之所凑，其气必虚”。唯有人体正气不足，对介于轻与重之间者用