浅谈肝炎后肝硬化患者的内科治疗

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1、浅谈肝炎后肝硬化患者的内科治疗关君(哈尔滨市公安医院154000}【中图分类号】R575.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0101-02肝硬化是指由于各同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死的基础上发生纤维化，并代之以纤维绕的异常肝细胞结节(假小叶)。我国肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，一般认为乙型肝炎病毒(HBV＞、丙型肝炎病毒(HCV)和丁型肝炎病毒的长期感染可引起肝硬化。乙型肝炎病毒感染呈世界性分布，全世界发病人数约3.5亿，中国约为1.2亿。统计资料显示，10%〜20%的慢性乙肝患者5年后会发展

2、为肝硬化，其中20%〜23%为失代偿期肝硬化。据世界卫生组织(WHO)统计，全球HCV的感染率约为3%，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。我国人群感染率为3%〜5%,其中近20%的患者发展成肝硬化。1临床表现肝硬化失代偿期的主要临床表现为肝功能不全表现及门静脉高压症，部分患者还可发牛.各种临床并发症。1.1肝功能不全的临床表现1.1.1全身临床表现表现有乏力、体重减轻及发热，其中乏力是失代偿期最常见的表现，乏力的程度常与肝功能损害程度相平行。部分病人患者可出现不规则低热，一般不超过38.5°C。1.1.2消化系统症状包括食欲减退、上腹不适、腹胀及腹泻等，严重

3、者可出现厌食、恶心及呕吐等表现。1.1.3出血及贫血肝硬化失代偿期患者岀血倾向较常见，可山现皮肤瘀斑、鼻出血、齿龈出血及月经过多等表现，约2/3的患者有轻或中度贫血。1.1.4内分泌失调表现男性患者睾丸萎缩、性功能障碍、毛发脱落及男性乳房发育等。部分患者因肾上腺皮质激素分泌减少，可出现面部、颈部、上肢及黏膜等处的色素沉着。1.1.5皮肤表现(1＞水肿：常见下肢踝部，于夜间或卧床后水肿可消退。具冇大量的患者可因腹腔积液压迫下腔静脉影响静脉冋流，出现阴囊及会阴部的水肿。(2)肝病面容：是肝硬化患者比较特殊的临床表现，面色呈灰暗、黝黑，其者呈“古铜色”。(3)蜘蛛

4、痣和毛细血管扩张：直径范围为1〜10mm,主要分布于上腔静脉引流的区域(面部、上肢、颈部、胸部及背部等)，上腹部罕见。(4)肝掌：红斑分布于掌面的鱼际肌、小鱼际肌、手指末节掌面及手指基底部，红斑压之可褪色。1.2门静脉高压症1.2.1腹水形成腹水的形成除与门静脉高压冇关外，还冇以下几种因素:①低蛋白血症：当血浆白蛋白低于25〜30g/L时，易出现腹水和肢体浮肿。冋吋，约5%〜10%的肝硬化出现腹腔积液的患者可合并胸腔积液，且以右侧胸腔积液多见；②肝淋巴液失衡：肝淋巴液生成增多，每日可达7〜11L(正常为1〜3L),淋巴液自肝门淋巴管溢出至腹腔；③内分泌因素：

5、抗利尿激素及继发性醛固酮增多，增加对水、钠的重吸收；④有效循环血容量不足：循环血容量不足可导致肾脏交感神经活动增强、前列腺素活性降低，循环血容量不足使致肾脏血流量、排钠及排尿量减少。1.2.2脾大肝炎后肝硬化失代偿期患者多见脾大，常伴冇脾功能亢进，表现为血细胞的三系不同程度下降，一般以血小板减少明显，苏次为白细胞及红细胞减少，网织红细胞不增加，血细胞比容很少减至0.30以下。1.2.3侧支循环开放侧支循环开放是门静脉高压症的特征性临床表现，包括食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张及痔核形成等。2治疗2.1一般治疗肝硬化代偿期患者一般可参加轻活动量工作，

6、但应避免过度疲劳。肝硬化失代偿期患者则以卧床休息为主，有腹腔积液者应取半卧位。饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮洒。脂肪尤其是动物脂肪不宜摄入过多。若肝功能显著减退或冇肝性脑病先兆吋应严格限制蛋白质食物。奋腹腔积液者应予少钠盐或无钠盐饮食。奋食管胃底静脉曲张者应避免进食坚硬、粗糙的食物。2.2药物治疗2.2.1抗病毒治疗肝炎病毒是导致慢性肝炎进展为肝硬化的重要因素，而且，肝炎病毒的致病作用贯穿于肝硬化的形成过程。国、内外不断奋报道提示，应用拉米夫定等抗病毒药物治疗活动性肝硬化及失代偿期肝硬化，可延长患者的生存期，提高生存质量，降低病

7、死率。抗病毒药物包括拉米夫定，阿德福韦酯、恩替卡韦及干扰素等。慢性乙肝患者抗病毒治疗的适应证包括：①HBVDNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷W/ml）;②ALT≥2×ULN;若应用干扰素治疗ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN;③若ALT<2×ULN,但肝组织学显示KnodellHAI≥4,或≥G2炎症坏死。具冇①并有②或③的患者疲进行抗病毒治疗。在肝硬化患者疲用抗病毒药物治疗中应注意的几个问题：①肝硬化患者必须冇明确的病毒活跃复制指

8、标，包括HBeAg、HBV-DNA阳性或HCV-RN