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1、394现代医学(ModernMedicalJournal),2009年10月,第37卷第5期综述冠脉外科血管材料的选择及应用原则12韦俊,刘志勇(东南大学附属中大医院胸心外科,江苏南京210009)[关键词]冠状动脉旁路移植术;大隐静脉;桡动脉;乳内动脉;胃网膜右动脉;小隐静脉[中图分类号]R654.2[文献标识码]A[文章编号]16717562(2009)05039405自1967年Favaloro于美国Cleveland医学中心施例,平均年龄59岁,从手术到再次行冠状动脉造影行
2、第1例冠脉旁路移植术(CABG)开始,这一术式由(CAG)检查平均99个月,术前管腔闭塞的血管中于其良好的再血管化效果,得到了广泛的推广及应用,80%以上被定义为狭窄,61%以上的血管桥是通畅的,现已发展成冠脉外科中最常见、最有效的手术之一。这较之前的报道确实提高了。此外,微创概念的引入,[7]过去几十年来,多种动、静脉移植物被应用于冠脉搭桥通过内窥镜采集SVG,虽然长度及静脉损伤与传统术中,但除左乳内动脉(LIMA)被公认为是左前降支方法无显著差别,但显著减少了腿部并发症,尤其体现[1](LAD)首选的血管桥材料外
3、,对如何应用这些移植在有高危因素如肥胖、糖尿病及应用糖皮质激素等的材料并未达成统一意见。现就近年这方面的报道及影患者。响因素作一综述。现今,SVG仍是除LAD外的其他靶血管首选材料,特别在急诊手术中,如急性心肌梗死(AMI)合并心1移植血管材料源性休克时,为争取时间多选择SVG。1.1大隐静脉(SVG)的应用1.2乳内动脉(IMA)的应用SVG由于其管径长、易于获取与缝合,最先被用IMA起自锁骨下动脉,一般游离至剑突上,长度[2]于CABG术中,并获得推广。早期的报道不能令人约20cm,管径与冠脉相似,可释放N
4、O及血管内皮超[8]满意,术后1年闭塞率10%~26%,这一数值随随访极化因子(EDHF),不易发生粥样硬化,这些都显示时间延长而升高,10年后仍算通畅的血管中,50%以了其优越性。与SVG的对比研究也显示其优越[3][910]上有明显粥样硬化。Fitzgibben等做了更久的随访,性,随访10~15年,通畅率为85%~92%。[11]术后5~7年不论序贯吻合或非序贯吻合通畅率均为Tatoulis等对2127例病例研究显示,LIMALAD吻75%~80%,术后15年50%以上血管发生闭塞。相合术后5年通畅率98%
5、,10年为95%,15年达85%以关研究指出桥血管的闭塞,早期多表现为血栓的堵塞上,通畅率与年龄、性别、手术到再次造影时间等无关。和吻合口的狭窄,中期为内膜增生及中膜向内膜迁移,LIMA和靶血管的部位也要相互对应,如LIMA到对角晚期则表现为明显的粥样硬化。而桥静脉内皮在高血支(Diag)、钝圆支(OM)的吻合,近远期通畅率均低于[12]压及高血流影响下的损伤所引起的血小板黏附及内膜LIMA到LAD。因此,LIMA到LAD的吻合已作为增生,为其主要原因。CABG手术的金标准而广泛应用。近年来,在SVG的应用方面进行了
6、很多改进。报右侧乳内动脉(RIMA)被移植到LAD时通畅率比[4][13]道的通畅率也较以往有所提高,如Hayward等报道LIMA略低,但差别不显著,到其余各支无明显差[14]的5年通畅率超过80%。这一结果可能与以下因素别,但明显优于其他动静脉材料。尽管如此,临床[5]有关:取材中用药物扩张SVG,与传统的液压扩张上RIMA的应用并不频繁。以上的研究还显示,原位相比,可明显减少内膜损伤并可防止痉挛;无接触取材RIMA的通畅率要低于游离桥即近端吻合到主动脉或技术(notouch)的引进;外科医生吻合技术及术中桥L
7、IMA。和LIMA一样,RIMA的通畅率也受靶血管狭血管流量检测技术的改进;围手术期降脂、抗血小板等窄程度及竞争血流的影响,因而推荐将其移植到病变[6][15]降低危险因素的治疗。Shah等报道的1339例病严重的左冠脉系统的分支。[作者简介]韦俊(1985-),男,江苏镇江人,在读硕士研究生。[通讯作者]刘志勇,Emai:lzyliu3@jsmai.lcom.cn现代医学(ModernMedicalJournal),2009年10月,第37卷第5期395[16]Lytle等通过10~15年的随访观察,相对于
8、单吻合到主动脉上。临床开始应用的时间并不长,近年纯LIMA,双侧IMA的应用显著降低心绞痛发生,并减由于完全再血管化和全动脉搭桥概念的提出,使用少再手术及介入治疗几率。但如何合理应用似乎是个IEA开始频繁起来,一般选择将其吻合到SVG或与问题,如原位还是游离,原位是经主动脉前还是穿过横IMA做成Y型移植血管,也有报道将其与LIMA行端窦,游离移
