乙型肝炎病毒感染患者肝硬化发生相关临床危险因素评价.pdf

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1、肝脏２０１３年４月第１８卷第４期·２１１··论著·乙型肝炎病毒感染患者肝硬化发生相关临床危险因素评价曹忆嵘彭利军欧阳阳阳王吉耀郭津生【摘要】目的探讨乙型肝炎患者肝硬化发生相关的危险因素。方法２００９年１月至２０１０年１月在复旦大学附属中山医院就诊的ＨＢＶ感染者９８８例，分为健康恢复组２７４例，慢性肝炎肝硬化组４２９例，非肝硬化组２８５例。采集患者病史、血清学检查、影像学及病理检查资料，比较３组间的一般情况及临床检测数据。统计分析采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件、ＳＴＡＴＡ１１．０统计软件。结果健康恢复组２．２％的患者有乙型肝炎家族史，慢性乙型肝炎患者４７．５％有乙型肝炎家族

2、史；健康恢复组中垂直感染率为５６．３％，慢性乙型肝炎组中为９３．７％，其中非肝硬化组为８９．４％，肝硬化组为９６．４％，组间比较，差异均有统计学意义。垂直感染为乙型肝炎转为慢性的高危因素，ＯＲ值为１５．０２（９５％ＣＩ：９．５７～２３．９４）；同时也是慢性乙型肝炎发展至肝硬化的高危因素，ＯＲ值为３．１５（９５％ＣＩ：１．３９～７．４５）。慢性乙型肝炎肝硬化患者病程为（４４．１±９．５）年，非肝硬化者为（３９．３±９．８）年，男性比例为８２．５％，也显著高于非肝硬化者的７０．２％，且男性慢性乙型肝炎患者病程为（４１．７±９．３）年，女性为（４５．０±１１．４）年。健康恢复

3、组、慢性乙型肝炎非肝硬化组及肝硬化组的各项肝功能指标的差异均有统计学意义。ＨＢｅＡｇ阳性患者中ＨＢｓＡｇ与ＨＢＶＤＮＡ呈负相关（ｒ＝－０．４３）；而ＨＢｅＡｇ阴性患者中ＨＢｓＡｇ与ＨＢＶＤＮＡ呈正相关（ｒ＝０．２３）。慢性乙型肝炎肝硬化患者ＨＢｓＡｇ超过１０００ＣＯＩ占８９．５％，显著高于非肝硬化患者的８２．１％，ＯＲ值为１．８６（９５％ＣＩ：１．１８～２．９４）。慢性乙型肝炎患者的ＨＢＶＤＮＡ水平与病程无相关（Ｐ＝０．２１）。肝硬化组ＨＢＶＤＮＡ水平为（３．２０±２．３７）ｌｇ拷贝／ｍＬ，非肝硬化组ＨＢＶＤＮＡ（２．８７５±２．６８）ｌｇ拷贝／ｍＬ，但ＨＢＶＤＮＡ＞５

4、ｌｇ拷贝／ｍＬ的患者比例在肝硬化组为３１％，显著低于非肝硬化组的５７．２％。结论慢性乙型肝炎患者肝硬化的危险因素有：病程、家族史、垂直感染、男性、ＨＢｓＡｇ大于１０００ＣＯＩ、ＨＢＶＤＮＡ等。【关键词】乙型肝炎；肝硬化；危险因素ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎＣａｏＹｉ－ｒｏｎｇ＊，ＰｅｎｇＬｉ－ｊｕｎ，ＯｕｙａｎｇＹａｎｇ－ｙａｎｇ，ＷａｎｇＪｉｙａｏ，ＧｕｏＪｉｎ－ｓｈｅｎｇ．＊Ｄｉｖｉ

5、ｓｉｏｎｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅｓ，ＨｕａｄｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧＵＯＪｉｎ－ｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｏ．ｊｉｎｓｈｅｎｇ＠ｚｓ－ｈｏｓｉｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｃｉｒｒｈｏｓｉｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ９８８ｐａｒｔｉ

6、ｃｉｐａｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｏｒｔｈｉｓｓｔｕｄｙｉｎＺｈｏｎｇＳｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌａｆｆｉｌｉａｔｅｄｗｉｔｈＦｕＤａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００９ａｎｄＪａｎｕａｒｙ２０１１．ＡｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅＣｈｉｎｅｓｅＨａｎｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙｆｒｏｍＳｈａｎｇｈａｉａｎｄｉｔｓｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇａｒｅａ．Ｔｈｅｉｒｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｅｐａｔｉｔｉｓｈｉｓｔｏｒｙ，ｓｅｒｕｍｔｅｓｔ，ｌｉｖｅｒｉｍａｇｉｎｇ，ａｎｄｌｉｖｅｒｈｉｓｔｏ

7、ｌｏｇｙｉｆａｖａｉｌａｂｌｅ，ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｈｅａｌｔｈｙｒｅｃｏｖｅｒｅｄａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌａｔｅｒｗａｓｓｕｂｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｉｒｒｈｏｔｉｃｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｎ－ｃｉｒｒｈｏｔｉｃｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｇｅｎｅｒａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｄａｔａｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｂｙｕｓｉｎｇＳＰＳＳ１８．０ａｎｄＳＴＡＴＡ１１．０ｓｏｆｔｗａｒｅ