乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识.pdf

《乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·92·中华实验和临床感染病杂志(电子版)2014年2月第8卷第1期ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2014,Vol.8,No.1·指南·乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家委员会目前，乙型肝炎病毒（HBV）感染女性生育过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入面临的临床医疗问题已愈来愈引起关注。为进一步规范胎儿血循环引起婴儿感染HBV；产后感染属于HBV感并优化该类患者的管理和治疗，《中华实验和临床感染染母亲和婴儿间的水平传播，主要为生活中密切接触传[4]病杂志（电子版）》、《

2、中国肝脏病杂志（电子版）》播（A1）。及《InfectionInternational（ElectronicEdition）》编辑部目前认为孕妇高HBV载量是发生母婴传播的主要组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析，形成《乙危险因素，降低病毒载量可减少母婴传播。孕妇HBsAg型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识》（以下简称共阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规免疫接种，保护识）。本《共识》是基于目前该领域的最新成果，遵照率已达98%～100%；HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规[5-7]循证医学原则编写，对HBV感染女性生育所面临的临床免疫接种后，仍有5%～15%发生慢性感染（A1）。问

3、题及处理进行了总结，可作为HBV感染女性生育的二、乙型肝炎病毒感染女性的生育管理指导。随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共（一）生育时机的选择识》内容进行持续更新。相应证据及推荐等级见表1。建议所有HBV感染育龄女性到专业医疗机构进一、乙型肝炎病毒母婴传播概况行孕前检查。乙型肝炎病毒主要传播途径为：经血和血制品传播、推荐意见1：HBV携带者，建议进行血常规、肝母婴传播、经破损皮肤和黏膜传播及性接触传播。在我功能、HBVDNA、AFP、肝胆脾彩色多普勒超声等检国，母婴传播是乙型肝炎最主要的传播途径，约30%～查，必要时先行肝组织活检，充分评估妊娠及母婴传50%HBV感染者来自母婴

4、传播，全球20亿人曾感染过播风险后，可以妊娠（A1）。HBV，其中3.5亿HBV感染者中，每年约有100万人死推荐意见2：年轻的慢性乙型肝炎患者有抗病毒于肝功能衰竭、肝硬化及原发性肝癌，女性感染者约为治疗适应证，建议在专科医生指导下首选用干扰素α1.5亿～1.7亿，5%妊娠女性为慢性HBV感染者，其中治疗，也可选用核苷（酸）类似物，用药期间采取可[2]50%以上为HBeAg（+）（A1）。[8]靠避孕措施，治疗结束后6个月复查未发生病毒反HBV感染对妊娠可能通过以下方面产生影响：①弹可妊娠。若未达到停药标准，可根据情况换用拉米骨髓造血微环境的改变以及脾功能亢进可导致血小板减夫定（LAM）

5、、替比夫定（LdT）或替诺福韦酯（TDF）少而增加产后出血风险；②低白蛋白血症、贫血发生率口服，换药6个月后、肝功能正常情况下可妊娠（A1）。高，导致胎儿营养供应不足；③糖耐量下降，妊娠糖尿推荐意见3：年龄较大有迫切生育要求且有治疗病发生风险增加；④白细胞减少和免疫功能缺陷，使孕指征者，如既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程妇免疫功能下降，容易发生各种感染；⑤肝功能异常，的干扰素α治疗结束后6个月妊娠，或选用LAM、导致许多激素及血管活性物质灭活减少，妊娠高血压发LdT抗病毒治疗，肝功能正常后可在服药期间妊娠。生风险增加。同时妊娠期肝病加重与以下两个因素有关：①母体发生一系列生理变化，而

6、致肝脏负担加重；②母如既往使用恩替卡韦（ETV）、阿德福韦酯（ADV）体内分泌发生变化，肾上腺皮质激素水平升高，可能导等药物初治者，可在妊娠前换用LAM、LdT或TDF致HBV高复制，促使乙型肝炎活动[3]（B1）。治疗6个月后妊娠，如有LAM、LdT耐药史者，建HBV母婴传播可为宫内感染、产时感染、产后感染。议直接换用TDF后妊娠。以上均需向患者充分告知基宫内感染是指胎儿在母体内生长发育过程中受到母体内础出生缺陷率及其相关风险，签署知情同意书（A1）。HBV感染；产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽推荐意见4：代偿期肝硬化患者有强烈生育要求了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分

7、娩过程中，或已经妊娠者，建议转至有经验的专科医院进行血常[1]表1循证医学证据与推荐等级（参照GRADE系统）证据等级等级说明高质量（A）未来研究几乎不可能改变我们当前对于疗效等的评价；中等质量（B）未来研究有可能对于我们对于疗效等的评定产生影响并有可能改变当前的评价；低或极低质量（C）未来研究很有可能改变我们对于疗效的评定，不是对于疗效等的确切估计。推荐等级等级说明充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推