2015乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识.ppt

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1、乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识为进一步规范并优化该类患者的管理和治疗，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》《中国肝脏病杂志（电子版）》《Infection International (Electronic Edition)》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析，形成本《共识》本《共识》是基于目前该领域的最新成果，遵照循证医学原则编写，对HBV感染女性生育所面临的临床问题及处理进行了总结，可作为HBV感染女性生育的指导。循证医学证据与推荐等级（参照GRADE系统）证据等级等级说明高质量（A）未来研究几乎不可能改变我们当前对于疗效等的评价；中等质量

2、（B）未来研究有可能对于我们对于疗效等的评定产生影响并有可能改变当前的评价；低或极低质量（C）未来研究很有可能改变我们对于疗效的评定，不是对于疗效等的确切估计。推荐等级等级说明强烈推荐（1）充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见；慎重推荐（2）证据价值存在差异性，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本等，从而更倾向于较低等级的推荐。内容一、乙型肝炎病毒母婴传播概况二、乙型肝炎病毒感染女性的生育管理乙型肝炎病毒主要传播途径为（A1）：一、乙型肝炎病毒母婴传播概况母婴传播经血和血制品传播经破损皮肤和黏膜传播性接触传播

3、HBV感染对妊娠可能通过以下方面产生影响（B1）：骨髓造血微环境的改变以及脾功能亢进可导致血小板减少而增加产后出血风险；低白蛋白血症、贫血发生率高，导致胎儿营养供应不足；糖耐量下降，妊娠糖尿病发生风险增加；白细胞减少和免疫功能缺陷，使孕妇免疫功能下降，容易发生各种感染；肝功能异常，导致许多激素及血管活性物质灭活减少，妊娠高血压发生风险增加。一、乙型肝炎病毒母婴传播概况妊娠期肝病加重与以下两个因素有关（B1）：母体发生一系列生理变化，而致肝脏负担加重；母体内分泌发生变化，肾上腺皮质激素水平升高，可能导致HBV高复制，促使乙型肝炎活动。一、乙型肝炎病毒母

4、婴传播概况HBV母婴传播（A1）一、乙型肝炎病毒母婴传播概况宫内感染产时感染产后感染目前认为孕妇高HBV载量是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒载量可减少母婴传播（A1）。一、乙型肝炎病毒母婴传播概况HBsAg阳性、HBeAg阴性新生儿经正规免疫接种，保护率达98%～100%。HBsAg阳性、HBeAg阳性新生儿经正规免疫接种，仍有5%～15%发生慢性感染。二、乙型肝炎病毒感染女性的生育管理（一）生育时机的选择（二）孕期管理（三）产时管理（四）新生儿管理（五）产后管理（一）生育时机的选择推荐意见1：HBV携带者，建议进行血常规、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝

5、胆脾彩色多普勒超声等检查，必要时先行肝组织活检，充分评估妊娠及母婴传播风险后，可以妊娠（A1）。推荐意见2：年轻的慢性乙型肝炎患者有抗病毒治疗适应证，建议在专科医生指导下首选用-干扰素治疗，也可选用核苷（酸）类似物，用药期间采取可靠避孕措施，治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹可妊娠。若未达到停药标准，可根据情况换用拉米夫定（LAM）、替比夫定（LDT）或替诺福韦酯（TDF）口服，换药6个月后、肝功能正常情况下可妊娠（A1）。（一）、生育时机的选择推荐意见3：年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征者，既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程的-干扰素治疗结束后6个月妊

6、娠，或选用LAM、LDT抗病毒治疗，肝功能正常后可在服药期间妊娠。既往使用恩替卡韦（ETV）、阿德福韦酯（ADV）等药物初治，可在妊娠前换用LAM、LDT或TDF治疗6个月后妊娠。有LAM、LDT耐药史，建议直接换用TDF后妊娠。以上均需向患者充分告知基础出生缺陷率及其相关风险，签署知情同意书（A1）。（一）、生育时机的选择推荐意见4：代偿期肝硬化患者有强烈生育要求或已经妊娠者，建议转至有经验的专科医院进行血常规、HBV血清学标志物、HBV-DNA、肝功能、凝血功能、胃镜、B超、AFP、肝活检、肝纤维化指标等全面检查，并建议先选用LAM、LDT或TDF进行抗病

7、毒治疗。原则上无论代偿期和失代偿期肝硬化者均不建议妊娠（A1）。（一）、生育时机的选择（二）、孕期管理1.定期产检、严密监测2.HBV母婴传播阻断3.妊娠期特殊情况的处理：HBV感染女性孕期除常规产前检查外，建议每月监测肝功能，以早期发现妊娠期肝病活动。首次产前检查还应包括HBV血清学标志物、HBV-DNA、肝脏超声等检查，以全面评估妊娠及母婴传播风险。孕26～28周建议复查HBV-DNA，以决定母婴阻断策略。服用抗病毒药物期间每4～8周及临产前复查HBV-DNA以观察疗效、防止耐药发生。HBV高复制孕妇在知情同意后于孕晚期服用LAM、LDT、TDF等药物可有效抑

8、制HBV复