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1、临床外科杂志1999年第7卷第4期·209·三踝骨折的手术治疗明江华方洪松杨奎【摘要】目的探讨三踝骨折手术治疗的方法和要点。方法对30例患者采用AO分型,均行切开复位内固定术。结果采用Olerud和Molander的疗效标准评估,结果满意。结论三踝骨折应解剖复位,该术式疗效可靠。【关键词】三踝骨折手术治疗OperativetreatmentontrimalleolarfractureMINGJianghua,FANGHongsong,YANGKui.DepartmentofOrthopaedics,FirstAffiliatedHospitalofHubeiMedicalU-niv
2、ersity,Wuhan430060【Abstract】ObjectiveToresearchthemethodandkeypointontrimalleolarfrcature.Method30caseswereclassifiedbyAOandbyopenreductionandinternalfixation.ResultTheresultsweree-valuatedbyOlerudandMolanderscoreandsatisfactory.ConclusionTrimalleolarfractureshouldbeanatomicalreduced.Thisopera
3、tivewaywasverygood.【Keywords】TrimalleolarfractureOperativetreatment三踝骨折又称Cotton骨折,是一种严重的后踝,检查胫距关节面,拔除固定针及跟骨牵引针。再踝关节骨折。治疗方法得当如否直接关系到踝沿此切口暴露腓骨及外踝,整复后放入一长四孔的接骨板,在下胫腓联合上方1.5～2cm处通过接骨板的关节功能的恢复。我们自1995～1998年对收治一孔在踝关节充分背伸时由外向内横行钻孔,再拧入1的30例三踝骨折的病人进行了手术,效果满枚加压螺钉,长度以通过胫骨外侧皮质为宜,再依次上意,现报道如下。好其余3枚普通螺钉。靠外踝的
4、螺钉不能穿过关节面。临床资料再平卧位,采用以内踝为中心作内侧弧开切口,暴露三角韧带和内踝,复位后,在内踝尖端偏外与胫骨纵轴线一、一般资料:全组30例,男性20例,女性10例。成45°角钻孔,再拧入一根加压螺钉。放止血带,止血右侧18例,左侧12例。年龄18～40岁,平均年龄26.4彻底后冲洗伤口。检查关节活动度正常及内固定牢靠岁。所有病例均有外伤史,通过踝关节正、侧位确诊,后,缝合伤口,置引流片,包扎后以小腿石膏托固定。均为新鲜骨折,且骨折移位明显。按Weber的AO分如后踝骨片位于内侧,则患者取平卧位,患肢先屈膝,型,B型18例,C型12例。采用内后侧切口显露后踝和内踝,再伸膝位
5、采用外侧二、手术方法:手术在止血带控制下进行,体位和切口显露腓骨和外踝,其余方法相同。入路根据后踝骨片的位置而定。如骨片位于胫骨远端三、结果:随访时间最短8个月,最长3年,平均外侧,则先采用侧卧位,患侧在上,采用腓骨后外侧切2.1年。术后X片示骨折对位良好,达解剖复位。骨折口,切开皮肤、皮下,显露腓骨长短肌,剪开肌鞘,分平均临床愈合时间为2.2个月。按Olerud和Molander[1]开肌间隙,向两侧牵开腓骨肌,暴露后踝,在跟骨上横的评分标准,优良:B型17例,C型10例。一般:B型1例,C型2例。穿一斯氏针,在牵引跟骨下充分暴露胫距关节,将后踝复位,先打入一根克氏针作固定针,再
6、以大小适当钻头讨论由后向前钻孔,拧入术前测量好的一枚加压踝钉固定三踝骨折是严重的踝部骨折,多见于AO作者单位:430060武汉,湖北医科大学附属第一医院骨组织分型中的B型和C型,少见于A型。B型科外踝骨折位于下胫腓联合水平,冠状面呈斜形·210·临床外科杂志1999年第7卷第4期[3]骨折,下胫腓联合有50%的损伤可能。内踝及缩窄。Kleczkowski等报道选用钢板固定踝三角韧带有损伤,后踝骨折片多大于胫骨远端关节骨折中的腓骨骨折效果满意。另外,由于关节面的1/3。主要由强外旋应力引起。C型腓距骨前宽后窄,在拧入横穿胫骨的加压螺钉时,骨骨折高于下胫腓联合水平,由外展应力引起应在踝
7、关节充分背伸时拧入,且不宜过紧,使为C1型,其腓骨骨折仅略高于胫腓联合水平。踝穴的宽度达到生理上的最大,使踝关节背伸由外展、外旋联合应力引起者为C2型,其腓骨不会受到限制。为高位骨折,常达腓骨的中下1/3,下胫腓联合三踝骨折中应对腓骨骨折予以充分重视。损伤,内踝骨折移位明显,三角韧带断裂,后三踝骨折中后踝、内踝内固定的指征多被临床踝向上、向外移位明显,骨折片大。医生掌握。但腓骨骨折的解剖复位往往被忽视。对于三踝骨折的手术治疗,我们认为应把从踝关节的AO分型依据即根据腓
