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1、184陕西医学杂志2003年2月第32卷第2期钢丝环扎加多针法内固定治疗髌骨粉碎性骨折42例三原县医院骨科(三原713800) 刘军安 主题词 髌骨 骨折ö治疗 骨折固定术,内 我院自1993年2月至2002年6月共收治髌认为:从髌股关节运动的特殊规律和生物力学所骨粉碎性骨折42例。采用钢丝环扎加多针法内固提供的依据考虑,作为伸膝装置的中间结构髌骨定治疗,效果良好,现报告如下。必须保留。Bostman等也认为:对髌骨粉碎性骨折[3]临床资料主张保留髌骨。曾昭浚等总结了髌骨的3个重1 一般资料 本组42例,其中男31例,女要生物力学功能:①加长股四头肌力
2、臂,增大其作11例。年龄18～65岁,平均51岁。开放性骨折2用力矩,加强其机械效益。②增加髌股关节接触面例,其余均为闭合性骨折。使股骨承受的压缩力得到较合理的分布。③与股2 手术方法 硬膜外麻醉后,取仰卧位,患骨滑车关节面吻合,负重时对膝关节有稳定作用。肢伸直,采取髌骨下缘横弧形切口凸面向下,切开相反,髌骨切除(包括部分切除术)的缺点有:①破皮肤,皮下组织,将近侧皮瓣翻向上方,不切开股坏了髌骨的完整性,缩短了股四头肌力臂,增加了四头肌肌腱在髌骨表面的延续部,显露骨折端,清肌四头肌的负荷,一定程度的影响了膝关节的正理关节内小骨块、血肿,直视下骨折块复位。在骨常
3、生物力学功能。可引起术后膝无力。②造成保锥引导下,用直径1mm钢丝紧贴髌骨边缘,作髌留的髌骨整体下移,髌股关节接触面出现“错格”周半荷包式环形固定,分别在髌骨内外侧拧紧钢现象,它可引起髌股关节正常的载荷传导紊乱,髌丝,然后根据骨折位置,折线方向近髌软骨面侧穿骨的滑动与股骨髁之间存在剪切应力,这种紊乱数根克氏针固定髌骨块,每根针两端折弯,钢丝及剪切应力的存在是导致晚期创伤性关节炎的重“8”字绕针两端拧紧,钢针余部剪除,弯向髌缘。缓要原因。③其术后需要较长时间的石膏托固定,易缓屈曲膝关节,如骨折端有分离,拧紧该部固定钢引起粘连和挛缩,导致膝关节功能障碍。从以上讨丝
4、,剪除多余钢丝,末端弯曲埋于软组织内,缝合论可以看出,保留髌骨是十分必要的。髌骨解剖复关节囊及支持带扩张部。位的必要性:保留髌骨,骨折解剖复位,重建伸膝术后第2天行股四头肌收缩活动及无痛关节装置,尽快恢复膝关节正常功能是髌骨骨折手术[4]活动,拆线后自行练习膝关节伸屈活动,扶拐逐渐治疗的目标。由于髌骨粉碎性骨折大多难以达负重行走。到解剖复位,钢丝环扎有利于进一步复位,而克氏3 治疗结果 42例中有40例得到随访,术针进针点位置可以根据情况灵活选用,这些都给[1]后6～24个月,按陆裕朴等评定标准进行判定:尽可能解剖复位创造了条件。优:膝关节功能正常,无疼痛,无
5、肌萎缩,行走自本种术式的优点:①显露范围小,尽可能地减如,伸屈及下蹲无困难。良:膝关节功能接近正常,少了因手术因素引起的软组织绞链的进一步破无疼痛,有轻度肌萎缩,行走自如,下蹲稍差。可:坏,最大限度地保留了髌骨的血运。②钢丝环扎,0有时疼痛,有肌萎缩,屈曲受限,但大于90,平地使各骨块向中心集聚复位,为检查骨块位置,进一行走无跛行,下上楼及下蹲不便。差:疼痛,有肌萎步复位及固定增加了稳定因素,使以后的操作变0缩,屈曲不足90,下蹲困难。结果:优21例,良12得容易。单纯钢丝固定抗扭矩差,这时配合多针内例,可7例。固定,不但增加了手术的可操作性,而且克服了传讨
6、论统张力带,不仅能较好的对抗纵向牵引力,同时能[2]髌骨粉碎性骨折,对髌骨保留与否:王亦璁有效地控制骨折块在内外侧及水平面移动的张陕西医学杂志2003年2月第32卷第2期185力,增加了术后稳定性,可早期活动关节,以缩短折的有效方法。术后关节功能恢复时间。③由于“8”字钢丝紧贴于参考文献髌骨缘,使钢丝折弯处软组织夹带减少,从而消除1陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.北京:人民了因软组织夹带而引起的张力带松脱。另外,由于军医出版社,1991∶679～685克氏针根数较多2 王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节,可以采取细的克氏针来完成,细损伤杂志
7、,1995;10(4)∶208克氏针易于折弯,只要针尾弯处在髌骨下缘适当3 曾昭浚,王金水.髌骨部分切除对膝关节功能的影响.位置,就可避免针尾刺痛问题。骨与关节损伤杂志,1998;13(2)∶106总之,只要本方法使用得当,既可避免传统张4 郑秀南,唐农轩.髌骨横断骨折不同改良方式张力带力带引起的克氏针针尾触痛问题,也可以避免钢钢丝固定的生物力学测试.中国矫形外科杂志,1999;丝松脱问题,同时还能避免髌骨切除所导致的不6(4)∶268良后果,又可早日活动关节。该方法效果可靠,操(收稿:2002209218)作简单,不失为一种较理想的治疗髌骨粉碎性骨微波与激光
8、治疗尖锐湿疣的疗效对比研究3西安市第四
