椎体后凸成形术治疗肿瘤性椎体压缩性骨折的疗效观察与.pdf

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1、·167O·护士进修杂志2011年9月第26卷第18期·专科护理·椎体后凸成形术治疗肿瘤性椎体压缩性骨折的疗效观察与护理居红飞周丽萍(江苏省无锡市人民医院骨科，江苏无锡214023)摘要目的探讨应用经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗肿瘤性椎体压缩性骨折(VCFs)的疗效和护理。方法收集我院2005年3月~2008年12月采用PKP治疗的肿瘤性VCFs患者16例28个椎体。术前均有顽固性背痛，无神经症状。结合体检、X线与MRI检查确定靶椎体，经皮穿刺椎弓根途径进入病椎瘤灶内，行肿瘤活检，置入可扩张球囊，扩张球囊复位塌陷的病椎，并形成骨水泥充填空腔，注入团状期骨水泥强化稳定病椎，给

2、予适当的康复护理指导。应用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODD评分观察手术前、后疼痛及功能变化情况，观察手术前、后椎体高度和后凸角度的恢复及并发症发生的情况。结果16例28椎均顺利完成手术，术后2d内疼痛均缓解，VAS评分由术前(8．7士1．3)分降为术后(2．34_-0．5)分(P

3、性VCFs，配合适当的康复指导，具有确切的缓解疼痛与改善功能的效果，能明显提高患者的生活质量，同时对病椎高度的恢复和后凸畸形的矫正也具有良好的效果，近期疗效满意。关键词椎体后凸成形术脊柱椎体骨折护理KeywordsKyphoplastySpineVertebralfractureNursing中图分类号：R473．73。R683．2文献标识码：B文章编号：1002—6975(2011)18-1670—03由脊柱的原发性或转移性肿瘤引起的椎体压缩65岁。椎体转移瘤7例16椎，多发性骨髓瘤4例7性骨折(vertebralcompressionfractures，VCFs)在椎，血管瘤

4、5例5椎。转移瘤中原发肿瘤：肺癌2临床上较多见，内、外科治疗均较棘手。放化疗对部例，肝癌2例，前列腺癌2例，乳腺癌1例。全部患分病例有效，但缓解疼痛效果差，难以恢复病椎的生者术前均有顽固性局部疼痛伴活动受限。均无神经物力学功能。开放手术创伤大，并发症多，也难以彻症状。底切除肿瘤。经皮穿刺椎体后凸成形术(percuta-1．2手术方法手术操作过程在C臂x线机下进neouskyphoplasty，PKP)是一种微创手术方式，目行，均行单侧穿刺。患者取俯卧位，透视下定位病变前被广泛应用于骨质疏松性VCFs的治疗中，并取椎体，并在体表标记。皮肤严格消毒，于进针标记处得了良好的效果。200

5、8年3月～2009年12月，我用1利多卡因逐层浸润麻醉穿刺通道，穿刺时以院采用PKP治疗肿瘤性VCFs患者16例28个椎45。倾角对准椎弓根外上缘，左侧1O点钟位，右侧2体，通过康复锻炼。取得了较好的疗效，且无明显不点钟位，自外上方向内下方进针，如椎体有病理性骨良反应。现报告如下。折，穿刺方向平行于塌陷终板，辅以外科锤连续轻击。当侧位针尖达椎弓根影1／2处时，正位针尖达1资料与方法椎弓根影中线，当侧位针尖达椎体后缘时，正位针尖1．1临床资料收集我院2005年3月～2008年达椎弓根影内缘。退出穿刺针，插入导针，依次置人12月采用PKP治疗的肿瘤性VCFs患者16例28扩张管，工作

6、套管，经工作套管精细钻钻人，当侧位个椎体。其中男7例，女9例，年龄46～83岁，平均钻头达椎体1／2处时，正位钻头不超过椎弓根与棘突连线中点，使用刃口套管与精细钻旋切及螺口注射器抽吸肿瘤组织送病理检查。将特制高压球囊经作者简介：居红飞(1971一)，女，江苏无锡，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作工作通道送入病椎内，用装有压力表的高压注射器，护士进修杂志2011年9月第26卷第18期向球囊内缓慢匀速注入造影剂，球囊扩张，使病椎膨直腿抬高和抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应胀并恢复一定高度。C臂X线机观察确认纠正后能力及锻炼股四头肌力量，逐渐恢复正常生活。凸畸形及恢复高

7、度满意后，计量压力与容量，抽出造1．4评价指标影剂，使球囊回缩至真空后抽出。1．4．1一般情况监测术中连续监测患者的生命1．3护理体征，记录手术时间、出血量、球囊最大扩张压力和1．3．1术前准备骨水泥注射量。1．3．1．1常规检查脊柱正、侧位摄片，CT检查1．4．2疼痛及功能评价手术前、后应用视觉模拟了解椎弓根和椎体后壁的完整性，在其病变椎体上评分(visualanaloguescale，VAS)和Oswestry功测量标记进针的位置和角度。MRI检查进一步明能障碍指数(Oswe