盆腔肿瘤影像诊断.pdf

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1、Case-basedReview盆腔盆腔肿肿块鉴块鉴别别诊断诊断四川大学华西医院宋彬Chengdu–2008AIMSSummerSeminarCCAASESE11女，女，77岁岁CTCT增强增强扫描扫描特点：特点：诊断诊断::Ø女性儿童Ø腹腔内占位卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤Ø混合密度：--液体、脂肪、骨质CCAASESE22患者女，68岁TT11WIWI增强增强TT22WIWI特特点：点：Ø老年女性诊断：诊断：Ø腹腔内占位卵巢囊腺癌卵巢囊腺癌Ø囊实性Ø强化的菜花样、乳头样壁结节CCAASSEE33患者女，

2、患者女，3434岁岁11年年前前行胃行胃癌癌切除术切除术CTCT增强扫描增强扫描诊断：诊断：卵巢卵巢KukenbergKukenberg瘤瘤特特点：点：Ø中年女性Ø双侧卵巢囊实性占位Ø胃癌病史Ø大量腹腔积液，腹膜增厚CCAASSEE44患者女，患者女，3838岁岁CTCT增强扫描增强扫描特特点：点：诊断：诊断：Ø中年女性子宫肌瘤子宫肌瘤Ø实性占位Ø漩涡状强化Ø与子宫分界不清CCAASSEE55患者男，患者男，6565岁岁腹腹胀、胀、发发现现下下腹部腹部包块包块77月月CTCT平扫平扫增增强强扫扫描描

3、平扫表平扫表现：现：强化表强化表现：现：ØØ实实性肿块性肿块ØØ不均匀斑片不均匀斑片//漩涡状强化漩涡状强化ØØ密密度较低度较低ØØ强化程度中等强化程度中等ØØ密密度较度较均匀均匀ØØ液化坏死不明显液化坏死不明显肿块特点肿块特点老年男性病程较长，无明显临床症状盆腔实性占位病变单发病灶，体积较大中等程度强化类圆形，边缘光滑，周围脂肪间隙清晰邻近器官压迫改变无转移病灶，无淋巴结肿大诊断分诊断分析析：：盆腔肿块盆腔肿块定性：Ø良性或低度恶性定位：Ø盆腔脏器来源？Ø腹腔内来源？Ø腹膜后来源？与盆腔脏器关系与

4、盆腔脏器关系与膀胱的关系与膀胱的关系膀胱内充盈造膀胱内充盈造影剂影剂与盆腔脏器关系与盆腔脏器关系与与输尿管输尿管的的关系关系右右侧输尿侧输尿管管受压，受压，右右肾积水肾积水与盆腔脏器关系与盆腔脏器关系与直肠和与直肠和乙状结肠乙状结肠的关系的关系子宫肌瘤：子宫肌瘤：与子宫颈分界与子宫颈分界不清不清对比本例：本例：与盆腔脏器分与盆腔脏器分界清晰界清晰定位诊断：Ø盆腔脏器来源？Ø腹腔内来源？Ø腹膜后来源？与与骶孔骶孔的的关系关系Ø伸入骶孔Ø骶孔无扩大Ø无骨质破坏l腹腔内？腹膜后？l神经源性？非神经源性？与

5、骶骨的关系与骶骨的关系对比腹腔内？腹膜后？与髂内、与髂内、髂外动脉髂外动脉的关系的关系对比受压输尿管走行受压输尿管走行诊断考虑：原发性腹膜后实性肿瘤原发性腹膜后实性肿瘤原发性腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等恶性肿瘤约占６０－８０％，常见者有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等良性肿瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见囊性者常为良性，实性者多为恶性绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状，当肿瘤逐渐长

6、大，产生压迫症状组织学来源组织学来源来自胚胎生殖泌尿残留组织来自间叶组织来自神经组织来源不明的肿瘤和肿瘤样病变来自胚胎生殖泌尿残留组织来自胚胎生殖泌尿残留组织畸胎瘤绒毛膜上皮瘤内胚窦瘤浆液性和黏液性囊性瘤子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿脊索瘤来来自间叶自间叶组织组织多见少见脂肪肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤滑膜肉瘤纤维肉瘤腺泡状软组织肉瘤恶性纤维组织细胞瘤间叶性软骨肉瘤间皮肉瘤未能分类的软组织肉瘤血管肉瘤恶性神经鞘瘤来自神经组织来自神经组织来源于体神经（脊神经）q神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤q神经纤维瘤和神经

7、纤维肉瘤来源于交感神经q神经母细胞瘤q嗜铬细胞瘤q副神经节瘤来来源不源不明明的的肿肿瘤和瘤和肿肿瘤瘤样样病变病变腹膜后纤维化Castleman病q又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋巴网状内皮瘤本例病理结果：低低度恶度恶性性纤维纤维粘液粘液样样肉肉瘤瘤LowLow--grgraaddeeFFiibbrromomyyxxoidoidSSaarrccomaoma低度恶性纤维粘液样肉瘤（LGFMS）•漩涡状排列的成纤维细胞•无核异质性或核分裂像（HE×200）•纤维粘液样间质•富含

8、毛细血管血管•粘液区与纤维区呈截然过渡（HE×400）低度恶性纤维低度恶性纤维粘液粘液样样肉肉瘤瘤Evans（1987）首次报道，并提出作为独立的一类软组织肿瘤，已报告的病例数量不到150例各年龄均可发病，中青年男性较多好发于四肢近端或躯干，少见部位有头部、胸腹壁、纵隔、泌尿生殖区、肠系膜、腹膜后组织学表现貌似良性，大部分病例可发生一次到数次局部复发（平均4年），而半数以上可出现远处转移（平均5年）EvansHL.Low-gradefibromyxoidsarcoma