盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断.doc

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1、盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：--液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。MRI诊断畸胎瘤非常敏感。2、卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、

2、卵巢Kukenberg瘤特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚4、子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。肿瘤常多发，也可单发。发病与雌激素水平有关。临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌

3、组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型普通型(ordinaryleiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellularleiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degeneratedleiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%)US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。CT表现子宫外形呈分叶状增大或

4、自子宫向外突出的实性肿块，密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在。如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确。强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化。MRI表现：形态特征:子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大。信号特征：见表。根据T2WI中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型序列退变型细胞型普通型T1WI等信号或各种各样表现等信

5、号稍低信号T2WI高信号或各种各样表现较高信号低信号GD-DTPA轻度或不规则强化明显均匀强化5、子宫腺肌症为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%～62%。根据生长方式分为弥漫型、局限型。病因不清，多认为子宫内膜损伤所致，无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生。MRI表现：文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性88%～93%，高于超声检查。T2WI矢状位为最佳。子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙。弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周期变化而变化局限型：在T2W

6、I内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号。6、宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位。发病年龄以35～55岁最多，20岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降。最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少。宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫颈鳞状上皮癌约占95％。近年来资料显示，子宫颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌治疗效果远较鳞癌差。宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道转移，也可经血行转

7、移，血行转移多出现在低分化癌或晚期癌患者。早期宫颈癌（即病变未超出宫颈）：CT往往不能准确诊断，早期诊断依赖于宫颈涂片或活检。此时CT的重要作用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶。IIb期以后宫颈癌：CT表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大，局部可见软组织密度肿块，如肿块较大时，中央可出现坏死而表现为不规则低密度区，与邻近脏器间的脂肪层模糊或消失，部分患者宫颈肿块可阻塞宫颈管内口，出现子宫腔积水、积血或积脓，CT上表现为子宫腔扩大，内含有水样密度影。子宫颈癌子宫颈癌绝大部分是鳞癌,占女性生殖器官恶性肿瘤的半数以上,其死亡率居女性。恶性肿瘤的前、1、2位，约有的