骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断

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1、骨关节肿瘤及肿瘤样变的诊断及鉴别诊断重庆医科大学第一附属医院一、概述原发性骨肿瘤包括继发性骨肿瘤肿瘤样病变一、概述原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨、软骨和纤维组织血管、神经、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨细胞瘤继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。一、概述X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能

2、显示肿瘤，还能判断其性质。但是，下面几种情况却给诊断带来了相当大的困难：一、概述肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的X线表现。良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。一、概述因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能做出正确诊断。并且，影像学要尽量选择两种及两种以上的检查方法，如：X线+CT；X线+MRI；CT+MRI。一、概述二、检查方法正、侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等

3、）。血管造影。CT、MRI检查。超声、PET。三、分析原则观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。诊断时应注意区分几个问题：骨肿瘤与肿瘤样病变。良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。三、分析原则1、年龄有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。Langerhans肉芽肿多见于10岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤及

4、转移瘤一般发生于40～50岁以后。2、性别一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多见。3、部位一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。骨肉瘤好发于长骨干骺部。Ewing瘤好发于骨干。骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。4、单发或多发一般为单发。多发者（1）良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。（2）恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴

5、瘤。5、病灶边缘这确定快速生长或缓慢生长，很重要。（1）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。（2）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；（3）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。骨母细胞瘤边缘清楚，无硬化骨囊肿骨巨细胞瘤ABC病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带骨样骨瘤Langerhans肉芽肿渗透状、虫蚀样骨肉瘤6、骨基质类型骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等

6、），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。（1）成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。（2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。（3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。6、骨基质类型骨软骨瘤多发内生性软骨瘤（Ollier’s病）良性软骨钙化恶性软骨钙化恶性软骨钙化C

7、TMRIT1WI软骨肉瘤MRIT2WI增强肿瘤骨骨肉瘤7、破坏类型骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。7、破坏类型（1）地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；（2）虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；（3）渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。地图样破坏非骨化性纤维瘤虫蚀样骨质破坏尤文肉瘤渗透状骨质破坏急性化脓性骨髓炎8、骨膜反应通常分连续性和断续性二种。

8、（1）连续