脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断

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1、脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断姜春娟脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。（一）侧脑室侧脑室Lateralventricle左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内，侧脑室分为四部分：①中央部centralpart，位于顶叶内；②前角anteriorhorn，最大，伸向额叶；③后角posteriorhorn，伸入枕叶内；④下角inferiorhorn，最长，伸至颞叶内。两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。（二）第三脑室第三脑室thirdventric

2、le是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个矢状裂隙。前上方经左、右室间孔interventricularforamen与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水管与第四脑室相通。（三）第四脑室第四脑室fourthventricle是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔，第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。脑室系统解剖脑室系统解剖（四）第五脑室第五脑室fifthventricle即为透明隔腔，位于两侧透明隔之间的间隙，正常胎儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展为分离的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，一般不通其他脑室，在出生后2个月，双侧透明隔小

3、叶融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。（五）第六脑室第六脑室sixthventricle又称Verga腔，位于穹窿连合与胼胝体间的一个水平裂隙，不恒定，当它与侧脑室相通时即称为第六脑室。脑室系统解剖侧脑室左右各有一个，分为前角、下角、后角、体部和三角区5个部分，内含脑脊液，是由侧脑室内的脉络膜组织所分泌。两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居中线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区，继之向后外侧伸入枕叶形成后角。侧脑室脑室肿瘤种类繁多，根据起源可分两类:第一类是起源于脑室系统肿瘤；第二类是起源于脑实质而长入脑室系统的

4、肿瘤。侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。根据大量病例的统计侧脑室的前部以胶质瘤为多见，后部多发生脑膜瘤，脉络膜乳头状瘤则多发生于三角区，并可向脑室的其它部位延伸，有时可通过室间孔而长入第三脑室。但总的看来侧脑室肿瘤多发生于侧脑室的前部及三角区。可见于任何年龄，但以20岁以前发病者较多，左侧似多于右侧，男多于女。瘤周水肿不明显，脑积水常见。脑室肿瘤概论成人脑室肿瘤（1）部位常见肿瘤侧脑室区前角体部三角区后角及下角区高度恶性星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神

5、经细胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤脑膜瘤偶发生脑膜瘤成人脑室肿瘤（2）部位常见肿瘤孟氏孔区第三脑室区高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤胶样囊肿、外来肿瘤突入如垂体瘤、动脉瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤成人常见脑室肿瘤（3）部位常见肿瘤中脑导水管区第四脑室区胶质瘤、转移瘤转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤儿童常见脑室肿瘤（4）部位常见肿瘤侧脑室区前角体部三角区后角及下角低度恶性星形胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化神经外胚胎层肿瘤、星形胶质瘤、畸胎瘤脉络膜乳头状瘤、室管膜

6、瘤脑膜瘤儿童常见脑室肿瘤（5）部位常见肿瘤孟氏孔区第三脑室区第四脑室区室管膜下巨细胞星形细胞瘤、星形细胞瘤脉络膜乳头状瘤、外来肿瘤突入如颅咽管瘤、毛细胞型星形胶质瘤、生殖细胞瘤低度恶性星形胶质瘤、室管膜瘤、外生型脑干胶质瘤长入、髓母细胞瘤室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤星形胶质细胞瘤脉络丛乳头状瘤（癌）脑膜瘤中枢神经细胞瘤常见脑室肿瘤起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢；发病率：占颅内肿瘤2～8％；发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和40～50岁。室管膜瘤（Ependymoma）幕下占60％；四脑室好发幕上占40％

7、；侧脑室三角区（25％）三脑室内（15％）病理上分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细胞型。室管膜瘤室管膜瘤的影像学表现平扫：CT等/低密度，斑点状钙化很常见；MRT1WI等或低信号；T2WI不均匀高信号，信号不均质是室管膜瘤的特点。肿瘤沿脑室塑形生长，肿瘤内可见囊变、钙化、出血。增强扫描：多呈轻度到中度强化常可见不均匀强化。室管膜瘤。右侧顶枕叶室管膜瘤。室管膜瘤的影像学表现室管膜瘤主要发生在脑室内，也可发生在幕上和小脑脑实质内，发生在小脑脑实质内的室管膜瘤可以位于桥小脑角区，肿瘤内常有多发小囊变区存在。观察肿瘤与内听道或听神经的关系可能对鉴别

8、室管膜瘤和大的听神经瘤囊变有帮助。如果桥小脑角区肿瘤不以内听到或听神经为中心生长且有模型多发囊变时应考虑到室管膜瘤的可能性。病理：左CPA区间变型室管膜瘤（WHO3级）。术中：色