腹盆腔非实质脏器肿瘤的影像诊断ppt课件.ppt

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1、CTdiagnosisoftumorsinabdominalandpelvicnonparenchymaorgans腹盆腔非实质脏器肿瘤的CT诊断策略1case1F58岁主诉：腹部不适1年余查体：下腹部触及实性肿块case3M49岁主诉：间断右上腹疼2月余查体：发热，中下腹部触及实性肿块case4F27岁主诉：发现左上腹腹部肿物半年余查体：左上腹部触及质软肿块case2F49岁主诉：腹痛伴腹胀1月余查体：左腹部深处触及实性肿块，高血压？2脂肪肉瘤嗜铬细胞瘤淋巴瘤畸胎瘤3case1M4岁主诉：发现腹部膨隆3天查体：中下腹部触及质硬实性肿块case3M4岁主诉：

2、反复腹痛腹胀半年查体：中下腹部触及囊性肿块case4F7岁主诉：腹胀20天，发现腹部肿物1天查体：下腹部触及实性肿块，活动性差case2F6岁主诉：间断发热伴腹痛3月查体：右肝下缘触及实性质硬肿块？4PNET淋巴管瘤神经母细胞瘤横纹肌肉瘤5主要内容淋巴管瘤横纹肌肉瘤神经外胚层瘤神经母细胞瘤畸胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤儿童好发任何年龄成人好发鉴别内容胃肠道系膜及网膜间质瘤上皮源性性索间质瘤生殖细胞肿瘤转移瘤卵巢肿瘤囊腺瘤/癌卵泡膜瘤等畸胎瘤等胃肠道来源仔细寻找与肠管的关系，特别是有穿通时观察残存卵巢及供血动脉有助于确定起源部位case1男6岁发热三天case

3、1case2男11岁腹痛6月,发现腹部肿块1月case2？总结征象腹膜后肿块，斑块状钙化，肿大淋巴结，包绕大血管，跨越中线；儿童答案-病理诊断case1case2神经母细胞瘤神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神经系统或来源于神经嵴的多能交感干细胞和原始神经外胚层细胞常见于肾上腺髓质和交感神经链腹膜后最多见，约65％～75％，其中1/2-2/3位于肾上腺髓质80%发生于3岁以下婴幼儿，2-5岁为发病高峰CT检查及诊断要点检查：全腹部平扫+增强，低剂量平扫：腹膜后分叶状，形态不规则，无明确包膜；密度混杂，70％～80％伴钙化--肿瘤大小与

4、钙化无关，1岁以上患儿钙化相对较多轻中度不均匀强化--分化程度越低，强化越明显；边缘环状强化，内云絮状强化CT诊断要点占位改变:肾脏受压移位，轮廓完整，肾轴旋转压迫或包绕输尿管可造成肾积水浸润及转移征象:沿脊柱前跨越中线，包绕腹膜后血管(下腔静脉、腹主动脉及其分支)，侵犯周围结构；骨转移、肝转移、腹膜后淋巴结转移等，转移淋巴结多融合case1女5岁腹痛1年，发现腹部肿块3天case2女6岁腹胀20天,发现腹部肿物1天case2总结征象不规则实性肿块，界清，片絮状轻度强化，滋养血管答案-病理诊断case1case2横纹肌肉瘤儿童期较常见间叶源性肿瘤，约占儿童期

5、恶性肿瘤8%儿童期常来自缺乏横纹肌的部位，起源于具有向横纹肌方向分化的间叶组织可发生于任何年龄，儿童多见，2-6岁和14-18岁为发病高峰，发病年龄越小恶性程度越高横纹肌肉瘤可分为胚胎性，腺泡性和未分化性三种病理类型，儿童以胚胎性最常见儿童期好发于头颈部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、阴道为好发部位CT检查：全腹部，胸+腹，占位病灶全部。平扫+增强。冠状矢状重建CT诊断要点平扫：圆形或类圆形，侵袭性生长，一般边界欠清，部分包膜完整，密度与肌肉相近,肿瘤内部易有低密度坏死区,呈混杂密度肿块中度不均匀强化，动脉期内可见较多增粗扭曲的供血动脉影；延迟期呈持续性强

6、化，周边强化较明显，内强化不均，多为小片絮状强化case1男2岁发热4天case1case2男4岁反复腹痛、腹胀半年case2总结征象囊性肿块，多发分隔，壁强化，囊液均匀低密度答案-病理诊断case1case2淋巴管瘤又叫淋巴管囊肿、囊性水瘤，是淋巴源性较少见的良性病变，多发生于儿童多认为是淋巴管先天发育异常或继发性淋巴管损伤使淋巴管引流受阻所致多发生在头颈部、腋下，少数发生于腹部，发生于腹部者以肠系膜最为多见CT增强：必要性CT诊断要点病变部位：多发生于小肠系膜，其次为结肠系膜、腹膜后病灶密度：绝大多数呈均匀一致的液性低密度，当囊液为乳糜液时密度较低，合并

7、出血感染时密度增高形态：多呈多房型，形态不规则，边界清楚，包膜完整CT诊断要点生长特点：多数病变具有沿肠间隙填充或包绕状生长的特点，呈“爬行性生长”，部分包绕肠管；少数呈“膨胀性生长”增强扫描：囊壁菲薄，囊内多有分隔，囊液无增强，囊壁和分隔可有轻度增强；部分囊内可见“血管穿行征”case1男4岁发现腹部肿物3天case2男6岁腹部膨隆半月总结征象多结节状或孤立实性肿块，边界欠清，大片坏死，明显不均匀强化答案-病理诊断case1case2PNET原始神经外胚层肿瘤(PNET)是一种少见的起源于神经嵴的恶性小圆细胞肿瘤，可分为中枢性和外周性(pPNET)pPNE

8、T，起源于外周神经系统，包括颅外软组织、骨骼系统和原