肝脏良性肿瘤影像诊断.pdf

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1、肝脏非常见良性肿瘤影像诊断淮北矿工总医院CT、MRI室李永目录局灶性结节增生（FNH）肝腺瘤（hepaticadenoma）血管平滑肌脂肪瘤（HAML）炎性假瘤（IPL）2018/11/202淮北矿工总医院CT、MRI室一.局灶性结节增生(FNH)临床与病理FNH是肝细胞来源的病变，肝脏第二位最常见的良性病变，占肝原发肿瘤的8%，主要见于青年女性，20-50岁多见，男女比例约1:8。具体病因不明，可能与血管畸形或损伤所致的肝细胞反应性改变有关。患者多无症状，少数可出现上腹部疼痛；2018/11/203淮北矿工总医院CT、MRI室病理表现

2、：边缘清楚的单发肿块（95%），内为增生的肝细胞、胆管和Kupffer细胞，无包膜，中央为富含血管的星状纤维瘢痕，肝细胞形态正常，围绕纤维间隔生长，但肝小叶及胆管失去正常结构及形态；肿块生长速度与血供平衡，不会迅速增长，通常不发生出血或者坏死2018/11/204淮北矿工总医院CT、MRI室影像学表现CT表现：肿块密度均匀，呈等或略低密度，部分病灶内见低密度瘢痕，呈星芒状或不规则形（20-40%），钙化少见；增强后动脉期除瘢痕外，肿块显著强化，有时可见粗大扭曲的供血动脉（66.7%），位于病灶中央或周边，瘢痕早期无强化；门脉期和延迟期肿块呈等或略

3、低密度，境界不清，中央瘢痕延迟强化为其特点；对病变诊断的关键是门脉期与正常肝脏等密度并一直保持，而在延迟期没有迅速退出。2018/11/205淮北矿工总医院CT、MRI室不典型表现：中心无瘢痕：瘢痕不明显假包膜样强化：肿块压迫邻近血管及肝组织瘢痕无强化：瘢痕为胶原性，缺乏血管2018/11/206淮北矿工总医院CT、MRI室典型FNH：动脉期肿块显著强化，星状瘢痕延迟强化2018/11/207淮北矿工总医院CT、MRI室FNH：动脉期强化显著，在门脉期显示为等密度，未见明确疤痕.2018/11/208淮北矿工总医院CT、MRI室FNH：延迟扫描

4、瘢痕无强化、假包膜征2018/11/209淮北矿工总医院CT、MRI室MRI表现：等T1等T2改变为其典型表现：与FNH由正常肝细胞构成有关；T1WI呈等或略低信号，中心瘢痕为更低信号，边缘不清，病灶中心或周边可见流空血管；T2WI等或略高信号，中心瘢痕呈高信号（80%），与瘢痕内慢血流有关；钆剂多期增强扫描表现与CT相同；肝细胞特异性对比剂增强后延迟扫描强化与正常肝组织类似，肝胆期信号稍高于肝组织；2018/11/2010淮北矿工总医院CT、MRI室典型FNH：等T1等T2表现，中央瘢痕延迟强化2018/11/2011淮北矿工总医院CT、MR

5、I室瘢痕延迟强化及假包膜：由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润，因此在T2上为高信号。而HCC的假包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号。2018/11/2012淮北矿工总医院CT、MRI室肝胆特异期FNH：肝细胞特异性造影剂增强扫描2018/11/2013淮北矿工总医院CT、MRI室二.肝腺瘤临床与病理起源于肝细胞，占良性肿瘤10%，通常发生在无肝硬化的基础上，多见于育龄期妇女，与口服避孕药及类固醇有关，停药后可自行缩小消退，糖原累积、营养不良和嗜酒者亦可发生；临床一般无任何症状，较大病灶可引起上腹部不适，肿瘤有自发

6、致命性出血倾象（30%），可出现腹痛、休克等；肿瘤有恶变为HCC可能（肿瘤大于5cm或甲胎蛋白水平升高）。2018/11/2014淮北矿工总医院CT、MRI室边缘清楚，包膜完整，可多发（20%）。腺瘤易发生中央坏死和出血，主要是由于血管供应仅限于肿瘤的表面。腺瘤细胞似正常肝细胞，呈梁索状排列，间有少量结缔组织和毛细血管，肿瘤内无汇管和成熟胆管，内有脂质成分，可见坏死、出血及钙化；2018/11/2015淮北矿工总医院CT、MRI室CT表现平扫肿瘤呈略低或等密度，合并脂肪肝时呈高密度，瘤内新鲜出血呈高密度，陈旧出血和囊变呈低密度；有时瘤周见低密度

7、环（为瘤周被挤压含脂肪空泡的肝细胞）；肿瘤血供丰富，动脉期实性区域显著强化，门脉期及延迟扫描病灶呈等或略低密度，包膜可延迟环状强化，出血及囊变区始终无强化。但恶性病变的强化较周围肝实质密度下降快，在后期一般变为较低密度。腺瘤常可见高密度出血灶，破裂时合并包膜下血肿。2018/11/2016淮北矿工总医院CT、MRI室假包膜和脂肪沉积出血2018/11/2017淮北矿工总医院CT、MRI室延迟期腺瘤显示的包膜环2018/11/2018淮北矿工总医院CT、MRI室MRI表现T1WI呈略低、等或略高信号，T2WI呈略高信号，信号不均匀，与正常肝组织信号接

8、近，可显示完整或不完整的低信号包膜；正反相位成像有助于腺瘤的诊断；增强后动脉