脊柱结核外科治疗进展.pdf

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1、浙江中西医结合杂志2014年第24卷第7期ZhejiangJITCWM（Vol.24No.72014）657脊柱结核外科治疗进展胡胜平石仕元赖震浙江中医药大学附属中西医结合医院骨科杭州310003关键词脊柱结核；外科手术；进展脊柱结核是骨关节结核中最为常见的类型，占况好转，盗汗减轻，食欲好转，红细胞沉降率<60mm/h，骨结核的50%~60%，脊柱结核可致骨破坏、脊柱畸选择合适手术时机更为合适。而对于老年结核患者[1]形、脊髓神经压迫损伤、甚至截瘫等，致残率较高，或体质较弱者，根据情况适当延长术前化疗疗程。对住院花费高，如何采取更好的方法治疗脊柱结核依于神经功能障碍短期内明显加重

2、者，或有巨大脓肿，然是目前研究的方向。可提前进行手术。1手术治疗适应证及手术时机选择2手术方式选择在脊柱结核的治疗上，正规的抗结核药物化疗脊柱结核病灶的彻底清除必然会导致病椎更大始终起主导作用,大部分患者通过单纯药物治疗达到的骨质缺损及其稳定性的进一步降低，因此，脊柱稳[2]满意疗效，外科手术治疗的目的就是清除病变坏死定性的重建在外科治疗中的重要意义已经得到广泛[6][7]组织，预防瘫痪和后凸畸形的加重；提高药物治疗效的共识，同时，Kee-Yong等从细菌黏附角度研究果，缩短抗结核药物使用时间，有助患者早期下床及证明：钢板不易被结核杆菌包裹，在内固定表面菌落[3]正常生活的恢复。

3、但是，脊柱结核手术治疗的指征沉积黏附数少，对化疗药物敏感，为病灶清除术后联[4]尚无具体量化标准，王自立等认为脊柱结核手术治合内固定植入术提供了理论与临床运用依据，而大疗的指征：淤有较大寒性脓肿、且经久不愈，同时有量的临床运用也证明，内固定的使用，并未明显增加[8]较大死骨、较大空洞特别是空洞壁硬化者；于脊髓或术后感染及结核复发的几率。Sumant研究报道，病马尾、神经根受压症状明显；盂脊柱畸形及不稳定灶清除+椎体间植骨可起到很好的效果。而在内固定[9]者；榆耐药、耐多药者；虞结核未治愈或复发病例，存运用指征上，Oguz等认为，外科治疗措施需根据疾在明显上述1~4的原因者；愚穿刺

4、活检仍无法确诊，病情况合理选择，但只要脊柱存在明显的不稳定畸不能排除骨肿瘤者。形，无论有无神经功能障碍，均有行内固定系统治疗脊椎结核手术时机的选择上存在不同意见：是指征。与单纯病灶清除相比，联合内固定治疗脊柱结否术前血沉需降至正常？截瘫无好转或进行加重者核，对提高植骨融合率、脊柱后凸畸形矫正、脊柱稳[5][10]是否应立即手术？Fuster等认为，排除开放性粟粒性定性的维持及降低结核病灶复发均有重要作用。肺结核和病情恶化后，应尽可能早行手术，不必常规对于植骨材料的选择，目前三面皮质髂骨仍然[11-13]进行2耀3周的抗结核治疗，以免耽误最佳手术时机。为金标准，但是因取材量的限制、

5、以及术后取骨但大多数学者认为，术前应规范抗结核治疗2~4周。处慢性疼痛等原因，目前临床还可以选择：肋骨、钛[14]一般初治非耐药患者，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、网、人工骨、同种异体骨等。Cavusoglu对22例胸椎吡嗪酰胺四联经典抗结核方案为主，根据对化疗反结核患者采用异体骨移植，术后均获骨性融合。应的观察，待患者结核中毒症状明显减轻，如全身情2.1单纯前路手术前路内固定系统，是区别于后［30］司富春，岳静宇，刘紫阳.近30年临床原发性肝癌中医1（2）：67-71.证型和用药规律分析［J］.世界中西医结合杂志，2011，6［32］蒋梅，陈露，周岱翰.中药改善原发性肝癌并肝功能

6、损害（1）：8-9.的药味频率分析［J］.中国医药导报，2012，9（27）：107-［31］潘敏求，潘博，蒋益兰，等.肝癌中医症状、体征、病位、用109.药情况流行病学调查分析［J］.世界中西医结合杂志，2006，收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-03-10658浙江中西医结合杂志2014年第24卷第7期ZhejiangJITCWM（Vol.24No.72014）路内固定系统外另一种常用内固定方式。多数脊柱2.4经肋横突病灶清除、植骨融合、后路椎弓根钉棒结核病灶集中于椎体，附件累及少见，因此后柱多为内固定术胸椎、胸腰段脊柱结核患者，常采用该入完整，通过脊柱前路内

7、固定可以恢复脊柱前中柱稳路进行病灶清除内固定术。后路椎弓根植入可采用定性，同时内固定系统可以较好地为植入骨块提供经背部同一皮肤切口，首先常规后侧入路行胸腰椎牢固压力，对植骨融合产生促进作用，该术式同时可椎弓根钉内固定术，矫正脊柱后突畸形，恢复破坏椎降低骨块吸收、塌陷、手术后期脊柱矫正角度丢失、体的稳定性，在内固定矫形后，通过椎旁肌外侧入[15]植入骨块移位等发生率。金大地等研究认为，前路路，暴露病变胸椎肋横突后切除部分肋骨和横突，达内固定的主要适应证为：淤椎体破坏高度丢失明显，到