脊柱结核外科治疗临床疗效分析

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1、脊柱结核外科治疗临床疗效分析作者：杨玉生，朱国兴,施克勤单位：南京医科大学附属无锡市第二医院骨科江苏无锡【摘要】目的:探讨脊柱结核外科治疗临床疗效。方法:冋顾分析120例胸腰椎结核分别采用单纯病灶淸除33例;一•期经前路病灶切除椎体间植骨并内固定49例;经后路病灶淸除、植廿融合并内固定17例;前路病灶切除、椎体间植佇并后路内固定41例，术后随访对植骨融合、截瘫恢复和后凸畸形矫正情况分别评估。结果:随防2〜3.5年（平均2.4年），所有病例术后症状消失，未植骨病例竹性愈合吋间平均3个月，植骨病例件性愈合吋间平均4.5个月。术后后凸畸形平均矫止18.8°

2、,末次随访矫止角度丢失平均3」°,瘫痪患者术后一年Frankel分级明显提高;108例患者完全恢复止常工作和牛活。结论:脊柱结核治疗必须遵循局部与系统兼顾的原则，针对不同个体采用与之相应的治疗方式，疗效满意。【关键词】脊柱结核;外科治疗;内固定;病灶清除脊柱结核是肺外结核的常见部位，居全身骨关节结核的50%左右[1],传统外科治疗是单纯脓肿引流、病灶清除，随着对脊柱稳定性重要意义认识，外科治疗发展为病灶清除的基础上，对骨缺损较人有畸形倾向或已经畸形者加用植骨融合和内固定治疗，疗效得到显著提高。对于手术策略、内固定的选择等问题虽有一定争议，但只要针对不

3、同个体采用与之相应的治疗方式，疗效均较满意，木文冋顾分析了1990年〜2008年我院120例脊柱结核外科治疗的临床疗效情况，报告如ho1资料与方法1.1一般资料:本组120例。男68例,女52例;年龄28〜71岁,平均41岁。病程2个月〜2年，平均5.8个月，主要临床表现包括胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力、行走及弯腰困难、少数双下肢截瘫，29例患者伴有慢性发热、盗汗、消瘦筹全身症状。影像学表现有椎体破坏、塌陷、椎间隙变窄、椎旁或腰人肌脓肿，脊柱后凸畸形及脊髄受压。其中胸椎16例，胸腰段（T11〜L2）37例，腰椎67例;结核病灶侵犯脊柱单节段36例,

4、双节段77例,三节段7例;并发截瘫12例，Frankel[2]分B级3例,C级5例,D级4例;11例有脊柱后凸畸形，Cobb’s角（19.5±6）°。1.2手术方式:根据术前影像学资料，明确结核病灶范围、破坏程度、后凸角度、脊髓床迫及合并脓肿情况，初步判断结核破坏及手术可能造成的脊柱稳定性改变，选择相应的外科治疗术式。33例患者采取单纯病灶清除，其中5例胸椎结核采丿IJ胸膜外（肋横突入路），4例经胸入路，9例胸腰段结核収胸腹联合切口，15例下腰椎结核采用倒“八”型腹膜外入路。87例采用一•期病灶清除、

5、植骨融合并内固定术，其中经前路病灶切除、椎体间植骨并内固定49例;经后路病灶淸除、植骨融合并内固定17例;前路病灶切除、椎体间植骨并后路内固定41例，顺序为先行后路椎弓根钉棒固定，再前路病灶清除植竹融合。前路内固定器采用“K”形钛板或钉棒系统，后路内固定器采用椎弓根钉棒系统。术中按常规彻底清除寒性脓肿、结核坏死组织、死骨、椎间盘，直至正常骨质。若有截瘫，则清除硕脊膜前方的坏死物、碎骨块，解除脊髄压迫，若有后凸畸形则用撑开器撑开上下椎体矫正，后取合适的肋骨或骼骨植骨，病灶内常规放人链蛊素咆，雷米封0.2孕1.3术后处理:引流管一般于术后

6、48〜72小吋内拔除。未行内固定者术后严格卧床3个月，行内固定者术后6周X线检査无异常下床活动。加强全身支持疗法及合并症处理，术后继续抗结核治疗[INH+SM+PZA（或EMB）+RFP]3个月，停川SM改用[INH+PZA（或EMB）+RFP]12个月，再停用PZA（或EMB）改用（INH+RFP）3个月。2结果所有患者术后症状消失、切口均一期愈合。随防2〜3.5年（平均2.4年）。未植骨病例骨性愈合时间平均3月，植骨病例骨性愈合时间平均4.5ho术后后凸畸形平均矫正18.8°,末次随访矫正角度丢失平均3.1°,例L1结核经左侧径路前路病灶

7、清除加后路内固定术后11月右侧腰人肌脓肿复发，取除后路内固定，清除右侧病灶后愈合。瘫痪患者术后一年Frankel分级为C级2例、D级1例、E级9例。未出现植骨块脱出、吸收，无脊髓损伤加重筹并发症，无内固定器械松动、断裂等手术并发症。108例患者完全恢复止常工作和生活。3讨论脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现，其治疗必须遵循局部与系统兼顾的综合治疗原则。包扌舌：全身治疗、局部制动、药物化疗及外科治疗等。化疗是所有治疗的基础，贯穿整个治疗过程，并占据主导地位。而外科治疗仅为治疗过程中某一阶段的辅助疗法。脊柱结核的化疗同样遵循“早期、联用、适量、规律

8、、全程&rdquo拼强调全程督导这一原则［3］。外科