高频超声胃镜对早期胃癌的诊断价值_付明生.pdf

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1、·3448·中华临床医师杂志(电子版)2012年6月第6卷第12期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，June15，2012，Vol．6，No．12·临床经验·高频超声胃镜对早期胃癌的诊断价值付明生潘淑贤许兰涛胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌死亡率高，表2超声胃镜对病灶侵犯深度与术后病理侵犯深度比较(例)但是我国早期胃癌(earlygastriccancer，EGC)诊断率低，约占诊检查手段黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层断胃癌的10%，胃癌的预后与病期密切相关，Ⅰ期胃癌切除后5超声胃镜4193年存活率为93%～98%

2、，而Ⅳ期只有19%左右，如何早期诊断手术病理1085是解决胃癌的关键，也是国内外研究的重点，我们通过高频超声2内镜判断病灶性质及层次变化，探讨高频超声胃镜对EGC的诊注:两组比较，χ=0.7，P=0.678断价值。但是我国EGC诊断率低，约占诊断胃癌的10%，胃癌的预后与一、对象和方法病期密切相关，Ⅰ期胃癌切除后5年存活率为93%～98%，而Ⅳ1．研究对象:对我院2011年1～10月经胃镜活检病理诊断期只有19%左右。超声内镜可通过内镜直接观察黏膜表面的病高级别上皮内瘤变8例，胃癌9例进行高频超声胃镜检查，其中变形态，又可进行超声扫描清晰地观察胃黏膜的层次结构

3、变化，男11例(64.7%)，女6例(35.3%)，年龄42～81岁，平均64.94还可以准确地测定胃壁各层厚度，观察邻近脏器和组织，鉴别壁岁，胃体3例，胃角3例，胃窦11例。内病变和壁外压迫，还能明确黏膜下肿瘤的起源及性质［1］，有助2．设备:OlympusEvis260电子胃镜系统(GIF-Q260)，高频于判断EGC有无黏膜下浸润，有助于区分黏膜内癌(mucosal超声探头(OlympusUM-2R，12MHz)，超声内镜(EU-M2000)。cancer，MC)、黏膜下层癌(submucosalcancer，SMC)［2］，EUS鉴别3．方法:对入选患

4、者进行超声内镜术前准备，常规禁食8h，EGC和进展期胃癌的准确率可达70%～80%，对癌灶局限于黏术前15min口服胃镜胶祛泡剂。采用OlympusEvis260电子胃膜下层，而黏膜表面无明显形态和色泽改变的EGC用EUS仍可镜系统进行胃镜检查，发现病变后用生理盐水冲洗病灶，抽气后以清楚判断。EGC指癌肿侵入到黏膜层及黏膜下层而不论其有注入无气水浸泡病灶，经活检孔道插入高频超声探头进行超声无淋巴结及远处器官的转移［3］。内镜检查，观察病灶黏膜层次改变情况，记录病灶部位和浸润我国EGC占同期胃癌的比例约为10%，而日本达30%～深度。50%，EGC的淋巴结转移主

5、要见于第1站(约7.8%)，淋巴结转4．统计学分析:采用SPSS15.0进行统计分析，卡方检验比移与肿瘤大小、浸润深度、淋巴管侵犯和静脉侵犯有显著关系，较胃镜与超声胃镜对良恶性病灶判断的差异性，比较超声胃镜肿瘤直径＞3cm，有黏膜下浸润，伴有淋巴管和静脉侵犯的EGC对病灶侵犯深度与手术病理侵犯深度的差异性。易发生淋巴结转移，原位癌多无淋巴结转移，一般黏膜内癌的淋二、结果巴结转移率约2%，而黏膜下层癌则增至约20%［4］，我们发现肿胃镜诊断良性11例，恶性6例，胃镜活检病理诊断胃癌9瘤侵犯位于黏膜层及黏膜肌层各1例，均无淋巴结转移，而侵犯例，诊断高级别上皮内瘤变

6、8例(漏诊胃癌5例)。高频超声胃到黏膜下层的9例患者手术均有淋巴结转移，可能与我们研究镜诊断恶性病灶14例，良性病灶3例，早期胃癌11例(手术为9的患者以溃疡为主有关，Shimada等［5］对EGC病例的回顾性分例，低估2例)，进展期胃癌3例(手术为5例，高估2例)。手术析表明，伴有淋巴结转移的黏膜内癌其病灶内均有溃疡或溃疡14例，3例良性溃疡未手术。术后发现淋巴结转移9例，5例无瘢痕形成，并且仅限于胃周第1站淋巴结转移，而无溃疡或溃疡淋巴结转移。胃镜与超声胃镜对病灶良恶性判断比较差异有统瘢痕的黏膜内癌则无淋巴结转移。Yasuda等［6］对118例黏膜下计学意

7、义(P=0.013)，见表1。超声胃镜对病灶侵犯深度判断胃癌浸润深度与淋巴结转移关系进行分析，浸润深度≤300μm与手术病理证实侵犯深度比较差异无统计学意义(P=0.678)，的未见淋巴结转移，300～1000μm的淋巴结转移率达19.0%，见表2。＞1000μm的10例黏膜下癌中有4例(40%)淋巴结转移达到三、讨论或超过第2站水平。因此，EGC淋巴结转移发生率随肿瘤浸润胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌死亡率高，深度加深而增高。表1胃镜与超声胃镜对病灶良恶性判断比较(例)超声内镜T分期超声表现，T1a肿瘤侵犯黏膜层，表现为黏膜层及黏膜肌层结构模糊、

8、增厚、不规则或变薄，而黏膜下层结检查手