乳腺细胞印片在术中快速病理诊断中的应用

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1、第2期农垦医学第32卷乳腺细胞印片在术中快速病理诊断中的应用刘旭伟缑文斌焦惠贤(新疆生产建设兵团农六师医院病理科，新疆五家渠，831300)【摘要】乳腺疾病是外科常见病，特别是乳腺癌的发病率有明显增高趋势，我科多年来将术中送检乳腺标本同时进行细胞印片和冷冻切片检查，分析比较各自不同方法的诊断准确性，并对两者进行对照分析，探讨细胞印片对术中病理诊断的实用价值。【关键词】细胞印片；冷冻切片；快速病理诊断中图分类号：Ra46．8文献标识码：A印片诊断38例乳腺癌中，恶性细胞特征较为典型，1资料与方法细胞数量多，成团分布。特别是细胞核明显异形，核

2、1．1一般资料收集我院2006年～2009年手术染色质粗且分布不均匀，部分细胞核膜增厚，可见病切除乳腺标本156例，术中均做细胞印片和冷冻切理性核分裂，核仁明显，胞浆嗜碱性空泡化明显，背片检查，术后常规石蜡切片确诊。景结构较为单一。良性病变112例印片中，上皮细1．2方法术中送检乳腺标本用锐刀切取多个切胞成团或乳头状排列较为整齐，细胞分化良好，很少面，肉眼观察最典型的病变区，分别用载玻片在不同有重叠，细胞形态较一致，核染色质均匀。印片背景切面轻刮组织切面后轻微触压，制成2～3张细胞印中易见乳腺肌上皮细胞、泡沫细胞及汗腺化生细胞片。印片放入

3、60℃恒温箱内烘干1分钟，取出印片等。6例细胞印片可疑病例经石蜡切片确诊，2例为放入AF液(39％～40％福尔马林与95％的乙醇体慢性肉芽肿性乳腺炎，2例为乳腺导管内乳头状瘤积1：9混合液)中固定2分钟，然后常规染色，梯度恶变，1例为浸润性小叶癌，1例为乳腺囊性增生症伴导管上皮内瘤变3级。冷冻切片由于速冻组织，酒精脱水，二甲苯透明，封片显微镜检查。组织细胞内冰晶形成，可致细胞肿胀变形，细胞染色2结果较模糊，组织间隙增大，乳腺腺体基底膜结构不清而造成诊断困难。3例冷冻切片可疑病例经石蜡切片2．1乳腺细胞印片和冷冻切片检查结果见表1。确诊，1

4、例为浆细胞性乳腺炎伴局灶性坏死，1例为乳腺硬化性腺病，1例为导管内乳头状癌。表1两种不同检查方法结果对照(I1：156)3讨论术中快速病理诊断较可靠的方法通常采用冷冻切片或快速石蜡切片。早在1927年Dudgeon首先开创了术中细胞学诊断，近几年来文献报道越来越2．2乳腺细胞印片与冷冻切片检查结果比较156多⋯。大多数学者认为细胞印片与冷冻切片准确例乳腺细胞印片和冷冻切片分别与常规石蜡切片比率类似(93％～98％)。较，印片诊断良性病变112例，恶性病变38例，可疑3．1细胞印片诊断的优点①方法简单快捷，15恶性6例，与石蜡切片诊断符合准

5、确率达96．1％，分钟内可对手术标本做出较合理的定性诊断；②在冷冻切片检查良性病变113例，恶性病变4O例，可直视下对典型病变组织取材，取得细胞层次薄、面积疑恶性3例，与石蜡切片符合准确率达98％。本文大、细胞数量多、染色效果好，可以看到细胞的微细对恶性病变的诊断两种方法准确率分别为90．4％结构，如染色质粗细分布，核膜的厚薄、核周晕、核仁和95．2％。等，还可显示细胞的分化特征。2．3乳腺细胞印片与冷冻切片的诊断比较细胞3．2细胞印片诊断的缺点①细胞印片缺乏完整．】56·2010年4月农垦医学Apr．2010第32卷第2期Journal

6、ofNongkenMedicineVo1．32No．2的组织结构，对于病理分型及分类很难判断，如原位和病理学诊断经验丰富的医师学习。癌、交界性病变、是否浸润细胞印片无法确定；②对目前，冷冻切片比较普遍应用于术中快速病理于分化好、细胞异型不明显的病变，如高分化腺癌、诊断，对于没有冷冻切片设备的基层医院来说，为提小管癌、小叶癌等则很难确定；③肿瘤细胞的多少对高术中快速诊断的准确性，降低误诊率，快速石蜡切诊断也存在影响，如硬癌、浸润性小叶癌的印片中，片通常为基层医院的首选方法。但是，从细胞学与细胞数量较少异型不明显，同样也影响细胞学诊断。冷冻切

7、片诊断的互补作用，借此探讨术中乳腺细胞3．3影响细胞印片诊断准确性的因素及对策①印片的诊断有一定的参考价值』。总之，对于乳腺送检标本不能太小，且一定要有典型的病变，否则没不典型病变诊断要慎重，应结合冷冻及石蜡切片或有足够数量的典型病变细胞，无法做出正确的诊断；其它相关检查提高诊断准确性，尽可能减少误诊。②要切取多个组织切面印片，防止微小病变被遗漏；参考文献：③善于积累细胞学诊断经验，并能分析各种干扰诊断的因素；④要密切关注临床提供的相关病史、相关[1]刘自光，雷伟华，刘丽萍，等．术中组织印片法快速诊断212例资料和辅助检查结果，特别是X线

8、钼靶和乳腺超声分析[J]．实用癌症杂志，2005，20(2)：179～181[2]李萍，王燕霞，赵俊军，等．乳腺肿瘤术中细胞学与冷冻诊断应做为病理诊断的必要参考；⑤制作高质量的细胞的互补作用[