产品责任险风险问卷及投保单.pdf

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1、产品责任险风险问卷及投保单QuestionnaireandProposalforProductsLiabilityInsurance1.投保人名称及地址NameandAddressofProposer2.被保险人名称及地址NameandAddressoftheInsured3.被保险人电话及邮编TelephoneNo.andPostCodeoftheInsured4.被保险人营业性质NatureofBusinessoftheInsured制造商（）零售商（）批发商（）进口商（）出口商（）ManufacturerReta

2、ilerWholesalerImporterExporter5.保险产品的情况DescriptionofInsuredProducts名称种类性质直接及间接用途销售额销售范围DescriptionTypeNatureDirect&IndirectUseSalesVolumeSalesArea合计Total6.投保人工厂，商店或仓库的所在地LocationofInsured’sfactory,shoporwarehouse7.有无其他分支机构Isthereanyothersubsidiary有（）无（）YesNo如果有，

3、请列明地址和销售额Ifso,pleasestatetheaddressandsalesvolume8.投保产品的平均使用寿命Theaveragelifeexpectancyoftheproductsinsured9.投保产品的销售历史Salesrecorda)美国/加拿大的产品U.S.A./CanadaProducts请告知过去五年及预估未来年度，贵公司外销美加地区的各项产品销售额Listallproductsmanufactured,soldordistributedbyApplicantinorexportedto

4、U.S.A./Canadaandsalesbyproductforthelast5yearsaswellasestimatedsalesfortheupcomingyear(attachproductbrochuresorotherprintedmaterialdescribingproducts).销售额产品SalesVolumeDescription2007(est.)20062005200420032002b)其余地区的产品RestoftheWorldSalesofProducts请告知过去五年及预估未来年度，外

5、销其余地区（不包括美国/加拿大）的各项产品销售额Listallproductsmanufactured,soldordistributedbyApplicantinorexportedtoRestoftheWorld(excludingU.S.A./Canada/)andsalesbyproductforthelast5yearsaswellasestimatedsalesfortheupcomingyear(attachproductbrochuresorotherprintedmaterialdescribingp

6、roducts).销售额产品销售地区SalesVoumeDescriptionSalesArea2007(est.)2006200520042003200210.投保产品是否有包装Dotheproductsinsuredhavepackage有（）无（）YesNo如果有，请列明为何种包装Ifso,pleasegiveexactdescriptionofthepackage11.以往产品与现投保产品能否明显加以区分Isitpossibletodistinguishtheproductsinsuredfromtheoldp

7、roducts能（）否（）YesNo如果能，请列明如何区分Ifso,pleasestatethedifference12.投保人的产品或部件是否由其他人生产或提供DoothersmanufactureorsupplyanyofProposer’sproducts,oranypartofProposer’sproducts是（）否（）YesNo如果是，请列明Ifso,pleaseprovidedetails13.a)投保人的产品有没有被作为其他产品的零部件销售？Areanyproductssoldascomponents

8、forotherproducts?有（）无（）YesNo如果是，请列明终端产品和用途Ifso,pleaseindicateendproductandlikelyuseb)投保人的产品有没有被作为飞机，导弹，航天器或水面船只产品的零部件销售Areanyproductssoldascomponentsfororuseonorwitha