卵巢交界性浆液性_黏液性囊腺瘤的MRI表现及对比分析_方如旗.pdf

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临床放射学杂志2014年第33卷第9期·1391·腹部放射学卵巢交界性浆液性、黏液性囊腺瘤的MＲI表现及对比分析*方如旗，曹代荣，翁淑萍，邢振，陈霞平【摘要】目的探讨卵巢交界性浆液性囊腺瘤(SBOT)、交界性黏液性囊腺瘤(MBOT)的MＲI表现，并探讨MＲI对两者的鉴别诊断价值。方法对25例经病理证实的SBOT、MBOT患者MＲI资料进行回顾性分析。结果SBOT12例，单侧6例、双侧6例，共18个病灶，单房7个，多房11个，18个病灶囊内均有实性结节，卵巢外非浸润性种植7例。MBOT13例，均为单侧，共13个病灶，单房1个，多房12个，12个多房病灶可见“囊内套囊”征象。采用二分类Logistic回归分析，“囊内套囊”征对MBOT有较高预测价值，比值比(OＲ)为308，囊内结节对SBOT有较高预测值，OＲ为999。结论SBOT表现为单房或多房，囊内可见实性结节，MBOT表现为多房，可见“囊内套囊”征象，MＲI有助于两者的鉴别诊断。【关键词】卵巢交界性浆液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤磁共振成像DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2014.09.024MＲImagingFeaturesofOvarianBorderlineSerousandMucinousAdenomas:AComparisonStudyFANGＲuqi，CAODairong，WENGShuping，etal．DepartmentofＲadiology，FujianProvincialMaternalandChildHealthInstitute，Fuzhou，FujianProvince350001，P．Ｒ．China【Abstract】ObjectiveToinvestigateMＲimagingmanifestationsofovarianborderlineserousadenomasandovarianborderlinemucinousadenomas，andtoevaluateMＲimagingindistinguishingthetwosubtypeadenomas．MethodsAto-talof25patientswithpathologically-provedovarianborderlineserousadenomasorovarianborderlinemucinousadenomaswereenrolledinthisstudy．Theimagingmaterialswereretrospectivelyanalyzed．ＲesultsOvarianborderlineserousade-nomawasconfirmedin12patientswith18lesionsintotal．Thediseasewasunilateralin6andbilateralinother6．Thele-sionswerecharacterizedbyunilocular(n=7)ormultilocular(n=11)pattern．Solidnodulewithinacystwasdisplayedinall18lesions，andextra-ovariannon-infiltrationimplantationwasdetectedin7cases．Ovarianborderlinemucinousadeno-mawasprovedin13patientswith13lesionsintotal．Thelesionwasunilateralinall13patients，presentingasunilocular(n=1)ormultilocular(n=12)pattern．“Cystwithinacyst”signwasnotedin12multilocularlesions．Logisticregres-sionanalysisshowedthat“cystwithinacyst”signcarriedhigherpredictivevalueforthediagnosisofovarianborderlinemucinousadenoma(oddsratio=308)，while“solidnodulewithinacyst”signhadhigherpredictivevalueforthediagnosisofovarianborderlineserousadenoma(oddsratio=999)．ConclusionOnMＲI，ovarianborderlineserousadenomasaremanifestedasunilocularormultilocularlesionwith“solidnodulewithinacyst”signinsomecases，whileovarianborder-linemucinousadenomasaremarkedbymultilocularlesionwith“cystwithinacyst”signinsomecases．MＲIscanningisveryhelpfulindifferentiatingthesetwosubtypeadenomas．【Keywords】OvarianBorderlineserousadenomaBorderlinemucinousadenomaMagneticresonanceimaging卵巢交界性肿瘤(BOTs)是谜一样的肿瘤，它们1999年WHO卵巢肿瘤分类法描述为有细胞异型但的确立是卵巢肿瘤病理学的一大成就，同时又引起无损毁性间质浸润的一类肿瘤，其预后明显好于恶［1］了许多争议，这一名称于1973年为WHO采用，性肿瘤，BOTs术前准确诊断困难，目前国内外对［2，3］其影像学表现报道甚少，本文回顾性分析经手作者单位:350001福建省妇幼保健院影像科(方如旗、翁淑萍、术病理证实的25例卵巢交界性囊腺瘤的MＲI表陈霞平);350005福建医科大学附属第一医院影像科(曹代荣、邢现，旨在探讨其MＲI特征并作对比分析，以提高对振);*通讯作者卵巢交界性浆液性(SBOT)、黏液性囊腺瘤(MBOT) ·1392·临床放射学杂志2014年第33卷第9期的认识。数目、分隔形态，囊内结节大小、形态、信号以及囊内信号，判定结果不一致者由两者共同阅片、商榷取得1资料与方法一致意见为最终结果。1．1一般资料1．4统计学方法搜集2010年9月至2013年4月间在本院经手采用SPSS17．0统计软件包，计量资料采用均术及病理证实的卵巢交界性囊腺瘤25例，其中数±标准差形式，组间差异比较采用Mann-WhitneySBOT12例，MBOT13例，所有病例均有完整的临床U检验，检验水准α=0．05。计数资料比较采用资料及MＲI检查资料。Fisher精确概率法，检验水准α=0．05。同时分别对本组25例，年龄16～75岁，平均35．6岁，40岁病灶大小、单双侧、囊内结节、囊内套囊、囊内信号、以下占60%(15/25)，SBOT组平均年龄36．0岁，腹腔积液、囊壁增厚等征象采用二分类Logistic回归MBOT组平均年龄35．3岁，其中未婚者有6例，绝分析。经后者2例，15例自觉腹部肿物，伴有下腹胀痛、坠胀感12例，10例无明显症状，9例于B超体检发现，2结果1例因孕检偶然发现，孕龄13周。体检25例腹部2．1MＲI表现及盆腔均触及肿块。实验室检查，15例CA-125升MＲI平扫检查25例，其中增强扫描15例，12高(56．2～250．6U/ml)，5例CA-199升高(44．5～例SBOT中，6例为双侧卵巢来源，6例为单侧，其中355．3U/ml)。左侧4例，右侧2例，共18个病灶，其中单房7个1．2检查方法(图1)，多房11个(图2、3)，病灶最大径1．3～15采用GE公司SignaHDe超导型1．5T磁共振cm，平均7．0cm，18个病灶囊内均可见大小不一、机，应用腹部联合相控阵线圈，检查前患者排便后适数目不等实性结节，1例可见囊外结节。实性结节当留尿，训练患者平稳呼吸，并采用腹带适当加压以T1WI、T2WI呈等信号，增强扫描可见强化(图4)。4减少呼吸运动影响，扫描范围自脐水平到耻骨联合，个病灶囊内液呈长T1、长T2信号，3个实性结节病部分病灶较大者增大扫描范围包括中腹部以完全包灶囊内液呈短T1、长T2信号，余11个病灶囊内液呈括肿瘤为准，并采用呼吸门控。所有病例均行常规短T1、长T2及长T1、长T2信号。13例MBOT中，均MＲI平扫(包括冠状位、矢状位及横断位)及DWI扫为单侧，左侧6例，右侧7例，单房1例，多房12例描，其中15例行增强扫描。常规MＲI平扫包括横(图5、6)，病灶最大径10～25cm，平均16．0cm，12断面T1WI(TＲ220ms，TE8ms，矩阵320×224，例多房病灶囊内均可见多发分隔，呈“囊内套囊”征FOV40，层厚6mm，层间距1mm)、横断面T2WI抑象，13例均未见囊内实性结节，4例可见囊壁不规则脂(TＲ6666ms，TE88ms，矩阵320×224，FOV40，增厚，增强扫描呈分隔样强化(图7)，5个病灶囊内层厚6mm，层间距1mm)、横断面T1WI抑脂(TＲ液呈长T1、长T2信号，8个病灶囊内液呈长T1、长550ms，TE9．6ms，矩阵320×224，FOV32，层厚6T2以及短T1、长T2信号，25例盆腔内均未见肿大淋mm，层间距1mm)，矢状面、冠状面T2WI抑脂(TＲ巴结，13例于盆腔内见少量积液。6666ms，TE110ms，矩阵320×224，FOV42，层厚62．2病理及手术结果mm，层间距1mm)，横断面DWI采用EPI采集(矩术后病理示SBOT12例，占48%(12/25)，均为阵128×128，FOV32，TＲ5600ms，TE80ms，b=0、交界性浆液性乳头状囊腺瘤(图8)，MBOT13例2800s/mm，层厚6mm，层间距1mm)，增强扫描经(图9)，占52%(13/25)，临床分期(FIGO，1986)Ⅰ肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA，马根维期18例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例，盆腔、腹腔非浸润性显，拜耳先灵)，剂量0．1mmol/kg体重，行横断面、种植7例，均为SBOT，种植部位为膀胱、腹膜、子宫矢状面、冠状面腹部容积快速三维成像(LAVA)扫浆膜面以及卵巢表面、子宫直肠凹、大网膜、盆底组描。织。伴卵巢成熟囊性畸胎瘤4例，伴盆腔子宫内膜1．3图像分析异位症5例，伴子宫肌瘤4例，肌腺瘤5例，输卵管图像由2名高年资影像科医师(从事妇科影像积水2例。治疗以手术为主，单纯肿瘤剥除术3例，诊断工作时间大于5年)双盲法各自单独阅片，分患侧附件切除术15例，其中1例合并中期妊娠者在析肿瘤病灶部位、大小、边界、包膜等，重点观察分房引产后2周行患侧附件切除术，患侧附件切除及对 临床放射学杂志2014年第33卷第9期·1393·［5］临床多见为I期，SBOT和［6］MBOT是最常见的类型，手术是BOTs主要的治疗方法，［7，8］目前普遍观点认为保守性手术对于早期BOTs患者是安全可行的，尤其对于想要保留生育能力的患者，保留卵巢功能的手术尤为重要。BOTs术前诊断极为困难，术中冰冻病理是决定手术方式的重要参考，然而仍然存在过度诊断以及诊断不足的问题，而以诊断不足为甚，文献报［9］图1单侧单房囊性肿物，左侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，横断位抑脂T2WI，囊内壁见数个道达29．3%，影响术中冰［10］小结节乳头影图2双侧多房囊性肿物，双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，横断位抑脂冻病理准确性的主要因素T2WI，多房为独立房，囊内壁见数个小结节影，囊间液信号不一致图3单侧多房囊性肿物，为左是病灶大小和冰冻切片的厚侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，横断位抑脂T2WI见多发大小不等独立囊，囊内见多发大小不度，尤其对于MBOT，另外囊等实性结节影图4(同图1)Gd-DTPA增强扫描见囊壁及囊内结节明显强化图5、6单侧多房性病灶的破裂也是导致诊断囊性肿物，横断位及冠状位抑脂T2WI见肿块较大，囊内分隔不规则，囊为非独立囊，可见“囊内套［9］。随着MＲ在不足的原因囊”征象，囊间液信号不一致图7(同图6)Gd-DTPA增强扫描见囊壁及分隔强化，未见囊壁结节盆腔的应用日益广泛，其多平图8同图2(HE×40)病理为浆液性交界性乳头囊腺瘤图9同图5(HE×40)病理为MBOT面、多参数成像的优势在BOTs的诊断中发挥了重要的侧卵巢肿瘤剥除术4例，子宫及双侧附件切除术3作用。例，7例于术后辅助化疗，化疗方案CP(紫杉醇、顺本组BOTs病例中，临床症状隐匿、不典型，平铂)。均发病年龄35．6岁，其中40岁以下占多数，因此2．3SBOT和MBOT的MＲ征象对比分析BOTs仍以中-青年女性多发，SBOT组与MBOT组平SBOT与MBOT发病年龄无统计学差异(u=－均年龄分别为36．0岁和35．3岁，发病年龄并无明0．544，P=0．586)，两者病灶最大径有统计学差异显差异。SBOT双侧发病较MBOT常见，本组中(u=－3．579，P=0．000)，SBOT与MBOT双侧发生MBOT均为单侧发生，SBOT组卵巢外非浸润性种植率有统计学差异(P=0．005)，两者单房发生率有统概率大于MBOT，双侧发病是否与其向对侧种植抑计学差异(P=0．023)，而多房无统计学差异(P=0．或双侧卵巢同时发病有关仍存有争议。本组中095)，囊内液信号两者无统计学差异(P=0．443)，MBOT病灶多较大，平均最大径达16cm，＞10cm囊壁增厚的发生率两者有统计学差异(P=0．023)，的病灶有12个，而＜10cm的病灶仅有1个，而SBOT及MBOT囊内实性结节、囊内套囊征象的发SBOT组平均最大径为7cm，＜10cm的病灶占大多生率有统计学差异(P值均为0．000)，SBOT、MBOT数，最小的一个病灶直径仅1．3cm。卵巢外非浸润性种植概率有统计学差异(P=0．MBOT多房常见，本组仅有1例为单房，Bazot［11］025)。采用二分类Logistic回归分析，囊内结节对等认为多囊是MBOT独立的一个征象。而本组SBOT有较高预测值，比值比(OＲ)=999，囊内套囊SBOT中多房病灶占61．1%(11/18)，两者间并无统征象对MBOT有较高预测价值，OＲ=308。计学差异(P=0．095)，虽然SBOT表现为单囊较为常见，但囊数量不足以鉴别MBOT及SBOT，观察囊3讨论的形态及囊壁形态，笔者发现“囊内套囊”是MBOTBOTs区别于良性的上皮性卵巢肿瘤和浸润性特异的一个征象，OＲ值为308，本组MBOT中除1［4］上皮性卵巢癌，是一种低度恶性潜能的肿瘤，占例单囊外，12例均显示此征象，显示率92．3%(12/卵巢上皮-间质性肿瘤的10%～20%，其预后较好，13)，而SBOT中18个病灶中均未见此征象，两者差 ·1394·临床放射学杂志2014年第33卷第9期别具有统计学差异(P值=0．000)。MBOT表现为外种植的倾向(P值=0．025)，其机制尚不明确，文［5］多囊时与多囊性SBOT在形态上不一样，MBOT多献报道卵巢外种植是影响BOTs预后的重要因囊形成由于囊内分隔，分隔众多且不规则形成“渔素，而切除种植病灶则改善预后，因此术前判断网”状结构，因此小囊的形态多不规则，且相互依SBOT可提示临床注意切除种植病灶。存，笔者将此种小囊称为非独立囊。而SBOT表现总之，MBOT多表现为多房，囊内有不规则分为多囊时，小囊相互叠加，而无囊内分隔，小囊形态隔，可见“囊内套囊”征象，囊为非独立囊，而SBOT多为圆形或椭圆形，笔者将此种小囊称为独立囊。可表现为单囊或多囊，囊内可见实性结节，SBOT卵因此认为囊的形态是区别SBOT和MBOT的重要征巢外种植概率高于MBOT，MＲ有助于两者的鉴别。象，MBOT及SBOT此形态学差异尚未见有文献报道。常规MＲ平扫结合多平面成像，可以清晰显示参考文献病灶囊壁、分隔形态及囊的形态，对两者有鉴别意1MessalliEM，GrausoF，BalbiG，et．al．Borderlineovariantumors:［12］featuresandcontroversialaspects．EurJObstetGynecolＲeprodBi-义。Jung认为MBOT的囊壁增厚是区别于良性ol，2013，167:86黏液性囊腺瘤的征象，本组13例MBOT中囊壁增厚2DeSouzaNM，O＇NeillＲ，McIndoeGA，etal．Borderlinetumorsofthe仅4例，余病灶囊壁多为纤细，另外，MBOT囊壁不ovary:CTandMＲIfeaturesandtumormarkersindifferentiation规则，测量厚度较为困难，且因测量者个体差异大，fromstageIdisease．AJＲ，2005，184:999因此，笔者认为，囊壁的厚度不是诊断MBOT的必3TakemoriM，NishimuraＲ，HasegawaK．ClinicalevaluationofMＲIinthediagnosisofborderlineovariantumors．ActaObstetGynecol要条件，本组中囊壁明显增厚伴局部实性信号者有Scand，2002，81:1572例，另外2例囊壁增厚，但实性成分不明显，余94张建民．卵巢病理学．南昌:江西科学技术出版社，2004，440例囊壁增厚不明显。5SornsukolratS，TuipaeS．Prognosticfactorsandsurvivalofborderline囊内实性结节是SBOT区别于MBOT的特异征ovariantumorsinＲajavithiHospitalbetween1979-2006A．D．JMed象，本组SBOT18个病灶中，均可见囊内实性结节AssocThai，2012，95:11416GiurgeaNL，PitropM，MihailoviciMS．Serousandmucinousepitheli-征象，征象显示率为100%(18/18)，而本组MBOTalovariantumors-aclinicopathologicstudyof116cases．ＲevMed中均未见实性结节，具有统计学差异(P值=ChirSocMedNatIasi，2012，116:3890．000)，本组SBOT实性结节多位于囊内，1例于囊7桂云，赵卫东．交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗方法进展．国外亦可见到实性结节，实性结节形态不同于MBOT际妇产科学杂志，2012，39:163的囊壁增厚，SBOT实性结节数目不等、大小不等，8聂丽娜，刘雨生．卵巢交界性肿瘤术后再生育与辅助生育技术的囊性成分多于实性，而仅有1个病灶实性成分多于相关研究进展．医学综述，2012，18:13419GultekinE，GultekinOE，CingilliogluB．Thevalueoffrozensection囊性，囊内结节T1WI及T2WI多为等信号，T2WI在evaluationinthemanagementofborderlineovariantumors．JCancer高信号囊液的衬托下显示更加清晰，MＲ多平面成ＲesTher，2011，7:416像对实性结节的显示清晰，结合增强扫描，囊内结节10PongsuvareeyakulT，KhunamornpongS，SettakornJ，etal．Accuracy的强化有助于囊内结节的显示。采用二分类Logis-offrozen-sectiondiagnosisofovarianmucinoustumors．IntJGynecoltic回归分析，OＲ值为999，对SBOT有较高预测价Cancer，2012，22:400［11］11BazotM，HaouyD，DaraiE，etal．IsMＲIausefultooltodistinguish值，此结果与Bazot等结果一致。betweenserousandmucinousborderlineovariantumours?ClinＲa-BOTs淋巴结转移不常见，本组中SBOT和diol，2013，68:1MBOT均未见明显的盆腔淋巴结转移，BOTs可以12JungSE，LeeJM，ＲhaSE，etal．CTandMＲimagingofovarian发生种植，本组中7例有非浸润性的卵巢外种植，以tumorswithemphasisondifferentialdiagnosis．ＲadioGraphics，膀胱、腹膜、子宫浆膜面以及卵巢表面、子宫直肠凹、2002，22:1305大网膜为常见，而有非浸润性种植的病例均为(收稿:2013－11－08)SBOT，因此，笔者认为SBOT较MBOT更具有卵巢