心电图的正确识别.ppt

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1、心电图简介Electrocardiogram心电图概念心电图：使用一种精密的电流计(即心电图机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化所获得的曲线图形。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。心电图波形PQRTS心脏传导系统ConductionSystemoftheHeartSinusNodeAtrioventricularNodePurkinjeFibers心电图各波段组成和命名PQRTS心房心室PQRST心脏动作电位和心电图的关系心电图各波段组成和命名四个波形三个线段两个间期三个线段TP段PR段ST段两个间期P

2、QRTSuPR间期QT间期PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间:0.12-0.20秒一般来讲通过房室结下传时,PR间期大于0.12秒不通过房室结下传时,PR间期小于0.12秒QRS波群代表心室肌除极的电位变化1.时间:小于0.12秒,多数在0.06-0.10秒窦房结AA-VV心电图导联体系1.标准导联(StandardLeads)(双极标准肢体导联)I导联II导联III导联2.加压单极肢体导联AmplifiedVoltage…LeadaVR导联aVL导联aVF导联3.加压单极胸导联锁骨中线腋前线腋中线腋后线V1V

3、2V4V3V5V6V7V3R4.肢体导联的导联轴ⅡIⅢaVRaVLaVF导联轴:导联正、负极之间的假想联线，方向由负极指向正极0右上肢aVLaVRIII导联轴系统IIIaVF5.加压单极胸导联的导联轴蓝线为反向延长线,代表导联轴的负侧V2V1V3V4V5V6120o90o75o60o30o0o常规十二导联心电图V7V8V9正后壁心肌梗死a.P波:ⅠⅡavF直立,avR倒置b.P波规律出现,频率60-100bpmc.PR间期≥0.12sd.P-P间期差<0.12s正常窦性心律正常心电图(十二导联)窦性心动过缓42次/分窦性心动

4、过速139次/分窦性停搏期前收缩(早搏)窦房结以下的异位起搏点抢先上位起搏点发出冲动称期前收缩。房性早搏房室交界性早搏室性早搏心脏传导的速度和方向TheDirectionandSpeedofHeartConduction自律性最高:传导最慢者:传导最快者:窦房结(60-100次/分)房室结(0.02-0.2米/秒)普肯耶纤维(4米/秒)QRS波群代表心室肌除极的电位变化时间:小于0.12秒,多数在0.06-0.10秒一般来讲经过希氏束下传时,为正常QRS波形,小于0.10秒不经过希氏束下传时,为宽大畸形QRS波形,时间0.1

5、4秒结论房性期前收缩a.P波提前出现,形态与窦性不同b.期前的P波后有正常的QRS波群c.P-R≥0.12Sd.期前的P波后有不完全代偿间期室性期前收缩a.提前出现QRS波群及T波,其前无P波b.提前出现的QRS波群宽大畸形;并伴有继发性T波改变(T波与QRS主波相反)c.期前收缩后有完全代偿间期室性早搏呈二联律多源性早搏多源、成对早搏室性逸搏心律早搏与逸搏区别早搏(主动)窦房结以下的异位起搏点抢先上位起搏点发出冲动称期前收缩（早搏）。逸搏及逸搏心律(被动)当上位冲动不能及时到达时,下位起搏点被动发放冲动称逸搏，以逸搏为主导

6、的心律称逸搏心律。室性逸搏心律阵发性心动过速窦性心动过速房性心动过速室上性心动过速室性心动过速阵发性室上性心动过速a.突然发生,突然终止b.快而规则的心律,160-250bpmc.QRS波群形态一般正常室性心动过速(Ventriculartachycardia）a.连续三次或以上的快速室性搏动,心室率140-200bpm,节律基本整齐b.QRS波宽大畸形,时限>0.12sc.P与QRS波无关,P

7、tion)a各导联P波消失，而代之以纤细f波bf波大小不一，形态不同、间隔不整cf波的频率350600bpmdRR间期绝对不等eQRS波群时间、形态一般正常V1心房扑动ABC280bpm心室扑动与心室颤动室扑:QRS波及T波消失,代之以快而齐的正弦波,频率200-250bpm室颤:QRS波消失,代之以形态、大小各异的颤动波,频率250-500bpm扑动与颤动心房心室扑动扑动颤动颤动冲动传导异常房室传导阻滞（atrioventricularblock）分为三度Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20SO.25SⅡ度Ⅰ型房室传导阻

8、滞Ⅱ度Ⅰ型(莫氏Ⅰ型)P-R逐渐延长,终有一次P波不能下传，脱漏一个QRS波群；PR又趋缩短,之后又复延长，如此周而复始出现。称为文氏现象Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)PR间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS波群。心房120次/分心室50次/分Ⅲ度房室传导阻滞P波和QRS波毫