心电图检查和异常心电图图形的识别.ppt

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1、心电图检查和异常心电图图形的识别朱丽霞心电发生原理与心电向量的概念心电图的概念（electrocardiogram，ECG）1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极（一）心电发生原理2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心肌细胞的电激动过程：-极化(polarization)／除极(depolarization)／复极(repolarization)2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形-除极++复极-正常心室除极:心内膜心外膜正常心室复极:心外膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致

2、3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系1.心电向量2.瞬间综合心电向量（二）心电向量心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。1.心电向量心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。2.瞬间综合心电向量A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3A2B2C2+瞬间综合心电向量合成原则心电向量记录的导联系统及心电图形成（一）导联：将正、负电极安置

3、于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。（二）导联轴：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。一、导联与导联轴的概念二、导联的联接方式1.标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF（一）肢体导联（二）心前区导联标准导联的连接方式IIIIII加压单极肢体导联的连接方式aVRaVLaVF心前区导联的连接方式V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处三

4、、导联轴系统（一）额面六轴系统（二）心前区导联轴系统（一）额面六轴系统（二）心前区导联轴系统正常心电图一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的组成与命名窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的形成与命名-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波1.P波(Pwave)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。2.PR段(PRsegment)PR段是从P波终点至QRS波起点之

5、间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。3.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。4.QRS波群(QRSwave)QRS波群反映心室除极过程的电位变化。QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。5.ST段(STsegment)J点ST段是指从QRS波群终点至T波起点间的线段,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。ST段与QRS波的交界点称为J点6.T波(Twave)T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。7.QT间期(QTinterval)QT间期是指QRS

6、波群起点至T波终点的水平距离。反映心室除极与复极过程的总时间8.U波(Uwave)U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。二、心电图测量1、心电图记录纸2、各波段振幅的测量3、各波段时间的测量4、心率测量5、心电轴6、钟向转位纵向距离：代表电压若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格1、心电图记录纸2.各波振幅的测量正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测

7、量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。ST段移位的测量3.各波段时距的测量从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘室壁激动时间（VAT）QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量4.心率测量测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1

8、）心律齐时的心率测量测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。（2）心律不齐时的心率测量5、心电