CRT心电图异常的识别和处理

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1、CRT心电图异常的识别与处理主要内容CRT起搏的工作原理CRT电极植入部位心室不同部位起搏的心电图表现CRT异常心电图分析心衰患者心脏运动不同步发生率高左束支阻滞在心力衰竭患者更常见8%24%38%正常左室功能不正常中重度心衰房间房室左-右心室室内心力衰竭vsCRTCRT改善左右心室室间同步性改善房室同步性改善左心室室内同步性YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2002;105:438-445RightAtrialLeadRightVentricularLeadLeftVent

2、ricularLead双室起搏电极位置单心房右心耳双心室右心尖冠状静脉分支(左心室)1，心侧静脉2，心侧后静脉3，心后静脉4，心中静脉5，心大静脉心脏静脉解剖心大静脉心侧静脉后侧静脉心中静脉心后静脉心脏静脉后面前面侧壁基底部室间隔基底部尽量选择侧或后静脉分支采用组织多普勒技术评价最迟激动部位------选择相应位置的分支血管不推荐心尖部或靠近间隔部起搏Rx靶静脉的选择视频左室电极放置右心起搏电极放置视频不同起搏部位心电图表现CRT相关心电图判断图形变化（4种）双心室起搏心电图；右心室起搏心电图；左心室起搏心电图；自身心电

3、图；自身心律vs双心室起搏右室心尖部起搏图形左心室起搏双心室起搏图形CRT治疗应关注的内容CRT疗效起搏系统检查：确认起搏系统工作正常CRT发放情况：最大化双心室起搏心律失常情况：房性、室性心律失常影响起搏比例CRT起搏心电图异常的表现1.左室失夺获；左心室起搏阈值升高；2.阳极环夺获；3.左室过感知导致左室不起搏；4.VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判；5.LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能；6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例左心室起搏异常病例患者男性，64岁，因扩张性心肌病

4、，心功能III级，完全性左束支阻滞住院，行CRT植入术患者自身心率心电图CRT植入术后心电图CRT术后胸片三个月随访—心电图处理方法：手术重新复位3个月随访—左室电极脱位CRT起搏心电图异常的表现1.左室失夺获；左心室起搏阈值升高；2.阳极环夺获；3.左室过感知导致左室不起搏；4.VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判；5.LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能；6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例左室起搏极性为LVtiptoRVring时LV阈值测试时，需观察阳极环现象ECG表现：当单

5、独左室起搏/高输出时，出现双心室起搏图形阳极环夺获阳极环夺获阳极环刺激LVOnlyThresholdTestBiVAnodalStimulationLVOnlyCapture间歇性LV/BiV阳极环夺获CRT起搏心电图异常的表现1.左室失夺获；左心室起搏阈值升高；2.阳极环夺获；3.左室过感知导致左室不起搏；4.VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判；5.LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能；6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例远场P波感知左室电极感知心房激动（左房）在ECGQRS之前

6、出现心室感知改变心室感知灵敏度可以消除过感知远场P波感知CRT起搏心电图异常的表现1.左室失夺获；左心室起搏阈值升高；2.阳极环夺获；3.左室过感知导致左室不起搏；4.VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判；5.LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能；6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例心室感知反应（VSR)在心室感知事件时尽量保证双室起搏快速AV传导时依然双室起搏AF发作模式转换为DDI/VVI时，感知到心室事件时给予双室起搏心室感知事件降低CRT疗效心室感知反应(VSR)心室感知反应

7、VSBiVpacesVSRpaces心室感知反应(VSR)心室感知反应为什么要心室感知反应(VSR)?原因：在AV间期发生的传导事件会抑制心室起搏，从而不能进行CRT治疗.益处：确保对传导感知的事件进行CRT治疗.临床结果41名患者,37人(90%)在1个月将VSR打开:窦性节律患者(N=22)房速或房颤患者(N=15)%BiVpacing66.3to100%71.7to98.7%%BiV+VSRpacing87.8to100%90.5to100%InSyncIIIMarquisOUSClinicalStudy2002-2

8、003,dataonfile.心室感知反应CRT起搏心电图异常的表现1.左室失夺获；左心室起搏阈值升高；2.阳极环夺获；3.左室过感知导致左室不起搏；4.VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判；5.LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能；6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起