异常心电图的识别与急救处理

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1、异常心电图的识别与急救处理陈水明ICU心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv胸导联＜0.2mvP-R间期0.12～0.20秒QRS波群0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（按P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、

2、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常病因心脏病：冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博房性房室交接性室性早博（异位心律）心律失常的分类1.冲动形成异常2.冲动传导异常①窦房传导阻滞②房室传导阻滞③室内传导阻滞④预激综合症心律失常的分类窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物临床表现:可没有症状或主诉心悸心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100

3、次P－R间期和QRS波均正常处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄碱或含服异丙肾上腺素以提高心率１房性期前收缩２室性期前收缩期前收缩１房性期前收缩简称房

4、性早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱临床表现临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日②异搏定40～80mg，3－4次／日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用③洋地黄类，

5、适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次／日2室性期前收缩1提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向与QRS方向相反（图3~6）ts过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩室早处理要点一般无需治疗，症状明显者以消除症状为主。需要紧急处理的室性早搏：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性早搏（每分钟超过5次）2.多源室性早搏3.成对或连续出现的室性早搏4.室性早搏落在前一个心搏的T波上

6、扑动与颤动1心房扑动2心房颤动1心室扑动2心室颤动心房心室扑动与颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心室扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分心房扑动心电图①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则②频率每分钟250－350次③最常见的房室传导比例为2:1④QRS波群形态多与窦性心律相同心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f

7、波），形态，间距及振幅均绝对不规则②频率每分钟350－600次③QRS波群一般是正常的，心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏心电图特点心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的

8、颤动波则的波，频率150－500次/min心电图特点无血液动力学障碍首选利多卡因其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺安置埋藏式复律除颤器复发持续性室速同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥室速治疗无器质性心脏病单源室速：