《异常心电图的识别》PPT课件

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1、异常心电图的识别心脏特殊传导系统示意图心电图波形、波段的命名及测量窦性心律1、P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高,2、心率在60-100次/分,心率高于100次/分称窦性心动过速,心率低于60次/分时称窦性心动过缓,窦房结发出规律的冲动,导致心房收缩(P波)。当心房除极的兴奋通过房室结时,有一个停留间歇,约1/10s,心电图上表现为平坦的一条基线(PR段)。房室结激动后将电冲动下传到左右束支。左右束支迅速传到两个心室,使之同时除极收缩(QRS波)!心室复极是产生T波当心脏有疾患时

2、,或者在非紧急的情况下,异位起博点(代理市长)偶尔发出一个电冲动,心电图上就记录了一个心律失常!心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因,正常的心律会被打乱,而出现心律失常。分类:a房性早博1、期前收缩(早博)b室性早博c结性早博2、逸博与窦性停博3、快速节律a阵发性心动过速(房性、室性)b心房纤颤心房扑动c心室纤颤心室扑动4、无规律节律窦性心律失常、游走心律1.1房性早搏特点:1、提前出现一个变异的P’波,与正常P波不同。2、QRS波不变形,P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。1.2室性早搏特点:1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群,QRS时限>0.12

3、s(3小格)2、QRS前面无相应的P波,T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇1.3(房室)交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房,所以QRS波前会产生一个逆行P’波,P’-R<0.12s2、常有完全性代偿间歇阵发性心动过速来源:由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1、阵发性房性心动过速阵发性室上性2、阵发性交界性心动过速心动过速3、阵发性室性心动过速2.1、阵发性房性心动过速:特点:1、连续3个以上房性早博2、P‘波形态与窦性P波不同,心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异,P‘-P’、P‘-R不规则、杂乱无章

4、。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速,常见于有肺动脉疾患的病人2.2、阵发性室上性心动过速:心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能为倒置的逆行P波,与T波融合。 理应分为房性与交界区性,但因P’波常不易明辩,故将两者统称之为室上性。2.3、阵发性室性心动过速A、QRS波宽大畸形>0.12s,ST-T改变,T波与QRS主波方向相反,呈连续室性早博B、心室律稍不齐,频率为140~200次/分3.1心房颤动:1、P波消失,代之以“f”波(在V1和II导 较易识别)2、“f”波频率在350-600bpm,RR绝对不等(脉搏短绌)心房颤动3.2

5、心房扑动:1、房波规则,P波消失,代之以“F”波,呈锯齿样。(II、III、avF导联清晰)2、扑动波较规则,频率在240-430bpm,3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。心房扑动(呈2∶1下传)3.3心室扑动与颤动:A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈正弦波,频率达200~250次分,心脏失去排血功能。B、室扑常不能持久,很快便会转为室颤(大小不等、极不匀齐的低小波,频率达200~500次分)而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。心室扑动与颤动补充:心房内游走心律:P波形态各不相同,直立和倒置出现在同一

6、导联内。三、心电轴心电轴心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度!换言之:电轴就是电兴奋的合力方向平均心电轴的目测法口诀:口对口左边走,尖对尖向右偏电轴的意义患一侧心室肥厚者,该侧较强的电活动,电轴就偏向该肥厚侧;心肌梗塞时,心脏存在一个坏死区,丧失了血液供应,不能产生电兴奋,故QRS向量就会背离此梗死区;总结:电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。四、肥大肥大:指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。复习:P波:代表两侧心房的收缩QRS波:代表两个心室同时的激动V1在心房、V2对着房室结V5、V6对着心室V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间,刚好在心房上,这样V1的P波变为我们提

7、供了心房肥大的最好指征。出现双向p波--心房肥大!4.1、右房肥大特点:1、右心房比左心房先除极,P波的宽度增加,出现双向P波,并且P波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,在II、III、aVF导联表现最突出;3、补充知识:此心电图称为“肺型P波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。右心房肥大4.2、左房肥大心电图表现:1、为P波增宽>0.11s,呈双向/峰型,以在V1导联上最为显著。2、双向P波的终末部分比较大而宽3、补充知识:该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”。左心房肥大小结:出现双向p波心房肥大!特点:P

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