心电图的识别.ppt

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1、心电图的识别课堂目标正确做心电图画出正常心电图并说出正常时限画出室早心电图并说出识别要点画出房颤、室速、室扑和室颤心电图并说出识别要点窦房结房室结心电图检查心电图故障的排除常见问题及处理办法心梗心电图:导联反接机器上无波形：肢导未连接好机器上有波形，打印无波形：打印纸接触不好或热敏纸失效伪差或基线不稳：导联连接不好心脏的电生理特性1.自律性：窦房结〉房内结间束〉房室交接区〉室内蒲肯野纤维窦房结60-100/分，房室交界区40-60/分，室内仅为25-40/分。2.兴奋性“阈刺激”表示心室易颤期入给与强刺激易心室纤颤，

2、R-on-T现象3.传导性浦肯野纤维传导速度最快房室结传导速度最慢导连轴某一导连正负极间的假象连线，成为该导连的导连轴心电六轴系统IIIavFIIIavLavRIIIavFIIIavLavR请画出六轴系统并说明红色的电力在各电轴的方向正常心电图心率的判断3大格100次/分5大格60次/分窦性心率电轴左偏大致正常心电图正常心电图P波左房激动约比右房晚0.04秒，II导直立，R导倒置肢导振幅不应⋝2.5mv,胸导不应⋝2mv。任何一个导连的p波⋝0.12s,称为p波增宽。PR间期：0.12-0.20sIIIIIIP波目测

3、心电轴偏移心电图检查室上性行动过速电轴左偏T波改变正常心电图QRS波QRS时限⋝0.12s为异常Q波：在I、II、aVF、V5、V6中<1/4R,时间<0.04s,在V1、V2中不应有q波V1-V5导联的R波逐渐增高，S波逐渐降低正常心电图ST-T波R波为主的导联，ST压低不应〉0.5mm,抬高不应〉1.0mmI、II、AVF、V5、V6导联T波直立、R导T波倒立III、AVL导联T波多变如何识别窦性心律从窦房结传出的冲动为主导的心律要点：判断有无p波？p波的起源是否为窦性起源？课堂作业：根据心电图，说明指出各波形及

4、其时限房性早搏主动性心律失常◆期前收缩●房性期前收缩（prematureatrialcontraction）心电图特点：◎提前出现的QRS波群，其前有异位P波，其形态不同于窦性P波。◎QRS波群时限＜0.12s时，其形态可以与窦性下传之QRS波群形态相似；QRS波群时限＞0.12s时，可以不同于窦性下传之QRS波群形态(房性期前收缩伴室内差异性传导)。◎QRS波群后代偿间歇不完全；间位性房性期前收缩无代偿间歇。◎期前收缩可频发呈二联律、三联律、四联律。心电图检查心电图检查传导阻滞束枝传导阻滞：右束枝传导阻滞；左树枝传

5、导阻滞；左前分支传导阻滞；房室传导阻滞激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束支分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、左后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导阻滞。束支阻滞心电图检查主要是V5导联（左胸导联）呈特征性改变，V5导联的R波呈“M”型或平顶型，有继发的S－T、T改变。QRS时限大于0.12s属完全性左束支阻滞，QRS时限小于0.12s属不完全性左束支阻滞。◆左束支阻滞（leftbundlebranchblock，LBBB）心电图检查心电图

6、检查心电图检查V1导联QRS波群呈rsR’或“M”型，有继发的S－T、T改变。QRS时限大于0.12s属完全性右束支阻滞，QRS时限小于0.12s属不完全性右束支阻滞。临床上右束支阻滞多见。◆右束支阻滞（rightbundlebranchblock，RBBB）心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查房室传导阻滞房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。Ⅰ°Ⅲ°P－R间期QRS波群脱落延长>0.20s无Ⅰ递增不定各自为政房率＞室率不完全性

7、完全性Ⅱ°有循环往复有成比例Ⅱ固定参数分级类型心电图检查房室传导阻滞特点1、每个P波后有QRS波，P-R间期≥0.20sI度房室传导阻滞II度房室传导阻滞特点：1、P-R间期≥0.20s，有QRS波脱落完全性房室传导阻滞特点：P波和QRS波完全分离，各自按固有频率出现，无固定时间关系。心房率常快于心室率。心电图检查心房扑动心房扑动（atrialflutter，AF）心电图特点：◎P波消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪状的F波，频率为250～350次/min。◎F波与R波以2：1传导多见，传导比例固定，R-R间距匀齐；传

8、导比例不固定，R-R间距不匀齐。◎F-R间期固定。房颤P波消失，代之以形态、振幅、和间距不同的快速房颤（f)波，R-R间期绝对不等。f波在V1导联最明显。室性早搏室性早搏的描述：窦性心律，室性早搏室性早搏提前出现的宽大畸形QRS波，时间≥0.12S早搏的ST段呈下斜型压低或弓背向上型抬高，T波多于QRS波方向相反。其前无相关的P波。室性心动过速