PICC置管后肢体肿胀的常见原因.doc

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1、PICC置管后肢体肿胀的常见原因1.1血栓性静脉炎　目前普遍认为血栓性静脉炎是PICC置管发生肿胀的主要原因。由于静脉壁受到损伤,纤维蛋白形成层状累积而导致血栓形成产生肿胀、疼痛等临床表现。患者通常主诉置管肢体胀感,按压肢体紧绷感,测量臂围增大。周雪贞等通过对104例PICC置管并发症的高危因素进行研究分析,认为穿刺次数、剧烈运动与静脉炎的发生呈正相关。李新萍对PICC置管应用技术的进展情况进行综述,指出PICC置管后血栓性静脉炎的发生与PICC管的选择、导管尖端位置、病人凝血状态及体质有关,导管尖端位于上腔静脉

2、可大大减少血栓性静脉炎的危险。楼小芳等在观察中发现,由于穿刺受阻而将中心静脉导管作为中等长度导管使用者,在两周内几乎全部出现肿胀,肿胀常常发生于穿刺肢体的上臂或肩胛处。1.2局部血液循环障碍导致PICC置管后肢体肿胀的另一个原因是置管引起的局部血液循环障碍。由于病人紧张、导管刺激而发生反应性痉挛,引起局部血液循环障碍,出现局部水肿、疼痛。乙苏北对乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间进行了探讨,认为肢体肿胀的程度与压迫时间有关,压迫时间越短,肿胀发生率越低。同时她在研究中也发现由于置管后病人担心导管脱出而不敢

3、做肢体活动,因而,不但出现水肿,而且伴有肩部疼痛。1.3静脉血栓形成　PICC置管后患者出现上肢肿胀,疼痛,皮肤颜色青紫,行血管B超或造影显示静脉血管血栓。静脉血栓形成常见于恶性肿瘤置管患者,这是由于肿瘤细胞能直接激活凝血系统而导致凝血酶的形成,同时还能间接通过刺激单核细胞的合成和多种促凝物质的活化,激活凝血系统发生凝血,同时,肿瘤细胞还可损伤血管内皮细胞以致加剧高凝状态,从而导致恶性肿瘤患者置管后形成静脉血栓的危险性增加。此外,PICC导入较长,又长期漂浮在血管中,会对正常血流产生一定影响,也容易形成涡流而产生

4、微血栓。1.4导管异位　导管异位引起的肿胀常常发生在穿刺肢体的上臂或肩胛处。导管可异位于对侧头臂静脉、同侧颈内静脉、胸外侧静脉等处。导管异位有些可自行纠正,有些则不能。