危重病人的识别---曾剑.ppt

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1、危重病人的识别内容☆关于ICU的初步认识☆什么样的病人算是危重病人☆危重病人如何识别ICU（IntensiveCareUnit的缩写）即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、血液净化机、、纤支镜、心电图机、除

2、颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开等所需急救器材。ICU是治疗危重病人的高效场所心肺复苏气道管理呼吸支持肾脏替代营养支持ATLS病情判断沟通技巧其他救命治病安全ICU医师必须掌握技能循环支持ICU收治病人标准卫生部2009年9号文件明确了重症医学科的学科规范化名称、学科和医师执业资质、范围等，并印发了《重症医学科建设与管理指南》。指南中明确规定了重症医学科患者收治标准：（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（二）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，

3、经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（三）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（四）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。例如：已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。指南还明确规定了患者转出重症医学科标准：（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。

4、什么样的病人算是危重病人急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”）。哪“六衰”？“六衰”之一1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等格拉斯哥昏迷评分标准（Glasgowcomascale,GCS）1分2分3分4分5分6分不能睁眼疼痛刺激睁眼呼之能睁眼睁眼自动不能发音只能发音回答错误回答不切题语言回答回答切题对刺激无反应刺激后四肢强直刺激后四肢屈曲对疼痛能逃避对疼痛能定位运动反应按指示运动评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。13分～

5、14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，<8分：重度昏迷“六衰”之二2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。“六衰”之三、四3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。“六衰”之五、六5、肝功能衰竭：表现

6、为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。+免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显。年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚+创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题特殊疾病：严重心律失常，重症继续胰腺炎、重症肌无力危象、格林巴利综合征、癫痫持续状态、严重水、电解质、酸碱和代谢异常、脓毒血症及各种重症感染等“六衰”之外有哪些危重病？危重病人如何识别1、症状识别2、以体征为依据识别3、以临床危急值为依据的识别危重病人识别：症状识别有生命危险的急危重症五种表现A.Asp

7、hyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）危重病人识别：以体征为依据识别以体征为依据识别，可发现潜在疾病的蛛丝马迹，对潜伏的危重病或“六衰”的根底性疾病及时发现。需要医师有高度的责任心、扎实的医学基础知识、良好的体检习惯。17血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉

8、搏Ppulse18皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsc