急诊危重病人的识别ppt课件.ppt

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1、1急诊危重患者的识别卫生部北京医院王蕾始建于1905年分为本部、二部；南楼、北楼现有床位1100余张；日门诊量7000余；职工近3000人；共有护士1045名以中央高干保健医疗工作为重点、以老年病为基础国家临床重点专科：心内科、呼吸与危重症医学科、泌尿外科、神经内科、中医科、临检中心、临床护理教学目标掌握危重患者的识别方法提高对危重患者早期识别的能力危重患者直接威胁生命的紧急状况患者表现为致命性病（伤）的症状，如不及时稳定血液动力学，不及时纠正气道、呼吸和/或意识障碍，则死亡的可能性很大生命体征和生化指标恶化，进而出现呼吸衰竭、心脏衰竭，未得

2、到及时纠正和改善，随后出现呼吸停止、心跳停止危重症危重症潜在危重症急性起病慢性起病/急性加重不稳定/潜在不稳定1个器官/多个器官1个系统/多个系统已经/潜在危及生命危重症呼吸心跳骤停脏器衰竭脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损呼衰心衰肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化肾功能衰竭：急性、慢性有生命危险急危重症五大表现A-Asphysia窒息及呼吸困难（胸部穿透伤、气胸、上呼吸道梗阻）B-Bleeding大出血与休克（短时间内急性大出血大于800ml

3、）C-Cardiopalmus心悸Coma昏迷D-Dying正在发生的死亡按病情分类生命垂危患者2有生命危险急症者345暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者1识别危重患者病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛，大汗，血压收缩压60mmHg病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸痛缓解病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天,活动躯干加重识别危重患者病例1：危重分级：危重提示：必须立即治疗，处理与稳定生命指征，如不及时治疗，死亡可能性很大病例2：危重分级：重症提示：应

4、尽快进行监护，开放静脉，评估及治疗，如不及时治疗可能进行性加重，出现合并症及致残病例3：危重分级：轻症提示：应迅速叙述病人症状，但不可能进展成严重合并症识别的重要性正确的识别与判断是临床护理首要工作护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫预见性思维根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推理的一种思维能力医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的医疗风险，从而采取及时有效的医疗措施，避

5、免医疗并发症的发生，提高医疗质量和患者的满意度识别要点即死与非即死致命与非致命器质性与功能性头痛功能性：病程长，多年头痛性质、强度、频率不变器质性：短时间开始头痛，程度剧烈，特别伴有恶心呕吐传染性与非传染性识别病情观察能力通过望、嗅、听、触等方法及医疗仪器设备来获得病人资料综合分析判断的过程识别途径患者的主诉从强迫体位判断从生命体征临界值判断对实验室检测危急值的识别判断患者的主诉主诉，即患者对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说可根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的急诊症状识别、判断潜在的威胁胸痛：可根据血液动力学稳定与否判断是否致命

6、，AMI/UAP、主动脉夹层、心包填塞、肺动脉栓塞头痛：发热+颈抵抗—脑膜炎无发热—蛛网膜下腔出血从强迫体位判断强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫蹲位强迫坐位辗转体位角弓反张位从生命九征判断体温T脉搏P呼吸R血压BP意识C瞳孔A尿量U皮肤粘膜S血氧SaO2体温老年人发热脱水-需水量比平时提高10%高热惊厥-持续发作可致脑损伤细胞破坏-体温>400C，细胞变性、坏死、代谢紊乱，产生有害代谢产物，损害人体重要器官，如心、肝、脑、肾等脉搏脉率速脉-发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等缓脉-颅内压增高、房室传导阻滞、甲低等“假正常化”-老年

7、人、运动员、甲减、垂体功能低下等脉律间歇脉-过早搏动，各种心脏病或洋地黄中毒二、三联律-各种器质性心脏病脉搏短绌-房颤脉搏强度细脉-大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象洪脉-高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人水冲脉-主动脉瓣不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人交替脉-高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人，左心衰重要体征奇脉-心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞病人呼吸频率异常呼吸增快-发热、疼痛、缺氧、甲亢等患者呼吸减慢-见于颅内压增高、安眠药中毒等患者“呼吸次数假正常”-哮喘R14次/分节律异常潮式呼吸-

8、中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者间断呼吸-表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现呼吸深度异常深度呼吸：库斯莫氏呼吸(Kussmaul's)-深而规则的大呼吸，见于糖尿