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1、复杂性腹腔感染诊治进展compilcatedintra-abdominalinfection复旦大学附属华东医院SICU宋晓华Clicktoaddtitleinhere复杂性腹腔感染（cIAI）是指源于空腔脏器穿孔破裂,感染扩散至腹膜腔内,伴有腹膜炎或脓肿形成的一种疾病。cIAI单靠手术不能治愈,必须辅以恰当的抗菌药物治疗。Clicktoaddtitleinhere1ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere1复
2、杂性腹腔感染(cIAI)指需要手术治疗和发生在手术或创伤(包括各种介入性操作)后的感染性并发症cIAI包括弥漫性或局限性化脓性腹膜炎,阑尾穿孔或阑尾周围脓肿,胃十二指肠穿孔,非外伤性小肠结肠穿孔,腹腔及腹膜后脓肿和腹部手术后腹腔内感染。ClicktoaddtitleinherecIAI诊断相对容易；确定致病病原微生物困难；治疗更加困难，常常需要综合手段。相对于血流感染、下呼吸道感染感染与否致病CRPPCT定植污染PCR白细胞体温血小板PCR致病污染CPR感染与否PCT定植9Clicktoaddt
3、itleinhereClicktoaddtitleinhere1诊断病史、体检、实验室检查可以确诊大部分腹腔感染的患者诊断无法进行体检的病人，应该根据病人表现出未定感染源的感染证据来诊断腹腔感染诊断弥漫性腹膜炎体征明确的可无需影像学检查而立即外科干预诊断未立即手术者，需CT确诊腹腔感染以及感染源确定导致腹腔感染的病原微生物困难腹腔内感染(腹膜炎、腹腔脓肿)cIAI*特点通常由多种致病菌构成主要包括厌氧菌,G+/G-也较为多见为内源性感染，一般由来自粘膜表面的正常混合菌群直接侵袭所致包括口咽部、肠
4、道、阴道、皮肤cIAI的混合感染发病率需氧菌和厌氧菌引起的混合感染发生率高达86%-94%*穿孔性阑尾炎混合性感染发生率96%腹腔脓肿混合性感染发生率55%-91%胆道感染混合性感染发生率41%-45%急性坏死性小肠炎混合性感染发生率达100%1.吕新生。腹部外科；2004;17（3）:136-137*根据全国615例腹腔感染的病原菌分析结果显示cIAI死亡率较高，与感染部位密切相关WEIGELTJAetal.ClevelandclinicjournalofMedicine.2007;74(4)
5、:S29-S37胆道系统（50%）胃/十二指肠（21%）大肠（45%）小肠（38%）阑尾（0.25%）胰腺（33%）腹腔内各器官感染相关死亡率各不相同(%)ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere1ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere1ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereCl
6、icktoaddtitleinhere1deRuiterJ,WeelJ,ManusamaE,KingmaWP,etal.Theepidemiologyofintra-abdominalfloraincriticallyillpatientswithsecondaryandtertiaryabdominalsepsis.Infection.2009Dec;37(6):522-7.Epub.ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtit
7、leinhere1ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere1杨启文.腹腔感染细菌流行病学调查.中华普通外科学文献（电子版）.2009;3(5).Clicktoaddtitleinhere1SolomkinJS,YellinAE,RotsteinOD,etal.Ertapenemversuspipera-cillin/tazobactaminthetreatmentofcomplicatedintraabdomi
8、nalin-fections:resultsofadouble-blind,randomizedcomparativephaseIIItrial.AnnSurg2003;237:235–45.SolomkinJS,ReinhartHH,DellingerEP,etal.Resultsofarandomizedtrialcomparingsequentialintravenous/oraltreatmentwithciprofloxacinplusmetronidazoletoimipenem/ci
