当前腹腔感染诊治的临床研究进展

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1、当前腹腔感染诊治的临床研究进展黄稳胜广丙河池市巴马县人民医院547500摘要：腹腔感染是普外科的常见疾病之一，其临床发病率呈现逐年上升趋势。社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染是腹腔感染的主要类型。复苏、控制感染源和抗感染治疗是处理腹腔感染的关键措施。治疗腹腔感染要及时早期进行复苏，并同时使用液体复苏及血管活性药物。通过CT和B超的引导下行脓肿穿刺引流术和腹腔开放疗法来控制感染源。引起腹腔感染的主要病原蘭有肠杆蘭科细菌、厌氧菌、链球菌和肠球菌等，治疗腹腔感染的关键步骤在于合理使用抗菌药物。关键词：腹腔感染；诊治；抗感染；复苏；感染源；研宄进展近年来，我国经济水平逐步上升，意外交通事故和刀伤

2、等事件也随之增加。复杂的外科手术往往伴随严重的腹腔感染。严重的腹腔感染不仅容易导致多器官功能障碍而且临床有很高的死亡率。不给于治疗将有90%死于脓毒症［1］。临床发现感染应及时处理，有效阻止腹腔感染的进一步加重，可以有效增加患者的牛.存机会，提高预后。在腹腔内腔的脏器发生穿孔或者破裂往往会导致腹腔内结构发生改变，因而感染源正好乘虚而入侵袭腹腔及腹膜等各种结构，从而引起腹腔感染的发生［2］。所以，腹腔内的脏器发生穿孔和破裂是导致复杂腹腔感染的主要原因之一。体温升高、各种应激激素释放量明显增加、机体炎症细胞因子增多和体内蛋白质代谢分解加快等是发生严重腹腔感染的患者临床常见表现［3］。当前临床工作

3、者在腹腔感染的诊治方面有许多新的进展和体会,现将取得的进展进行总结。1.复苏伴脏器功能支持及时有效的复苏和脏器功能支持为腹腔感染患者的继续救治打好了基础，临床通过综合性使用损伤控制性液体复苏和合理的血管活性药物使得患者的平均动脉压和腹腔灌注压控制维持在有效水平［4］。在腹腔感染患者合并脓毒症休克时砬立即增加有效循环血容量，由此来改善组织灌注不足，增加尿量的生成，这可以通过使用去甲肾上腺素和特立加压素提91•血压来实现［5】。对于伴冇脓毒症患者的尽量及吋复苏，最好不要超过发生脓毒症后6小吋［6】。对于伴有呼吸功能障碍的腹腔感染，应避免使用机械通气，因为机械通气常常合并有急性肺损伤，应选择高频小

4、潮气量的通气方法［7］。脓毒症患者使用血液滤过在临床仍存在众多争议，但对于存在肾脏功能障碍的患者应及时采取间断或持续的血液透析来代替肾脏功能［8】。肝功能衰竭往往预示着腹腔感染患者诊治的结束。腹腔内致病毒素大量被吸收是引起肝功能障碍最主要的原因，对肝脏损害最为严重的是革兰阴性杆菌内毒素经门静脉吸收［9】。如出现胆红素持续性升高可通过分子吸附和再循环系统延缓胆红素等毒素对机体的侵害，但临床仍然没有一个可以长期代替肝脏功能的方法。1.控制感染源在有效的复苏和脏器功能支持后应对感染源进行及时有效的处理。对于临床伴有脏器功能障碍和脓毒症休克的患者应谨慎处理，对感染源尽量采取微创处理［10］。临床常常

5、通过外科手术清除感染源，但必须注意应彻底清洗腹腔以确保腹腔内的感染性积液和感染病灶得以清除，减少机体对毒素的吸收［11］。但是外科手术后会引起肠道功能不能及时恢复，而影响腹腔感染患者的营养和代谢支持。在CT和B超的引导下行脓肿穿刺引流术是当前较为推崇的微创手术，但是导管细和引流不畅是至今尚未解决的问题［12］。腹腔开放疗法适用于合并有腹腔间隙综合征的严重腹腔感染。在开放腹腔后会引起腹内压下降和腹腔灌注压升高，呼吸功能和肾脏功能可得到显著改善［13】。2.抗菌药物的合理使用各种革兰阳性和革兰阴性需氧菌和厌氧菌是引起腹腔感染的主要致病菌，革兰阳性菌中多重耐药肠球菌的构成比逐年增加［14］。大肠埃

6、希菌和肺炎克雷伯菌多重耐药，存在于革兰阴性杆菌中。革兰阴式杆菌、革兰阳式肠球菌和厌氧脆弱类杆菌在腹腔感染中占有显著优势［15］。所以临床使用抗菌药前要先获取腹腔感染患者的腹腔脓液和血液做细菌培养和药敏试验。然后根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。待体温和白细胞恢复正常应立即停止使用抗菌药物［16］。1.营养支持腹腔感染诊治成功的标志之一为肠道功能的恢复，肠道运动功能障碍和消化功能障碍是肠道功能障碍的主要表现。胃、十二指肠穿孔、急性重症胰腺炎和腹部外伤是引起胃与十二指肠运动功能障碍的主要原因，尤其是急性重症胰腺炎引起的胃十二指肠功能障碍可持续长达数月［17］。肠道运动功能障碍和上消化道病变所

7、需的营养支持可通过空肠的肠内营养来解决［18］。综上所述，腹腔感染的发病率呈现逐年上升趋势，腹部外伤和复杂的外科手术常常会引起严重的腹腔感染，严重的腹腔感染预后很差，死亡率较高，常常引起多脏器功能障碍。临床出现腹腔感染应及时采取诊治，这样不仅可以提高患者的生存机会，而II可以提高患者的生活质量。腹腔感染早期应立即进行有效的复苏和脏器功能支持，尤其是对于伴有脓毒症的患者，复苏最好不要超过发生脓毒症后6小吋。复苏