脑室－腹腔分流术后颅内感染的诊治

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1、脑室－腹腔分流术后颅内感染的诊治：张杰，陈淳，邓发斌，刘跃辉，周宇，孙杰【摘要】　　目的探讨脑室－腹腔（VP）分流术后颅内感染的早期诊断及有效治疗。方法7例中4例经腰穿抽取脑脊液细菌培养，3例从分流阀抽取脑脊液细菌培养。7例均拔除原分流管同时行脑室外引流或腰池穿刺置管外引流。并脑室内或鞘内应用万古霉素或庆大霉素，全组病例均静脉应用敏感的抗生素，其中5例颅内感染治愈后再行下一次VP分流术；其中2例经MRI发现隐匿病变。去除病变待颅内感染治愈后再行下一次VP分流术。结果5例为表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌感染，1例阴沟肠杆菌感染，1例屎肠球菌感染。7例均治愈。结论拔

2、除原分流管，脑脊液外引流，敏感抗生素的使用，去除颅内隐匿病灶及感染治愈后再次分流是治疗VP分流术后颅内感染的有效方法。【关键词】脑室-腹腔分流术颅内感染诊断治疗　　我院从2002年1月至2008年1月共收治7例脑室腹腔分流术后颅内感染患者，颅内感染是ＶＰ分流术后四大并发症（感染、出血、癫痫、堵管）中最严重者，其死亡率高，治疗后易复发，患者住院时间长，治疗费用高，治疗比较棘手。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料男性5例，女性2例。年龄3～72岁，平均年龄34岁。外伤后交通性脑积水3例，中脑导水管堵塞梗阻性脑积水１例，脑膜脑炎后脑积水１例，高血压脑出血术

3、后脑积水1例，先天性脑发育异常伴脑积水1例。其中3例行一次分流术，3例行一次分流术一次分流管调整术，1例行二次分流手术一次分流管调整术。发病时间与最后一次手术时间相距最短7天，最长2个月，大多数1个月以内发病。7例均有颅内感染的临床表现：不同程度意识障碍5例，颈阻阳性5例，中至高度发热7例，癫痫发作2例，腹部不适2例。血常规检查示：RI检查：平扫未见确切病变，行增强扫描后提示：大脑凸面有少量炎性肉芽肿1例，三脑室内少量炎性物质沉积1例。　　1.2治疗（1）7例患者均拔除原分流管，同时行对侧额角脑室外引流手术或腰池穿刺置管外引流术。每日消毒引流管处皮肤，脑脊液外引流时

4、间以脑脊液常规生化及细菌培养结果而定。本组外引流时间为14～60天，平均30天。脑脊液外引流管保留时间不超过10天，其中4例因引流管时间长多次更换引流部位，无1例继发感染。（2）根据细菌培养结果分别选用万古霉素或庆大霉素，脑室内给药或鞘内注射，连续使用抗生素10～15天。在获得细菌培养和药敏试验结果之前，选用头孢类抗生素全身应用，待细菌培养和药敏结果出来后，选用敏感抗生素，静脉使用抗生素4周以上。（3）对于2例增强MRI发现颅内病变的患者予以开颅病变清除术及再次行外引流术及全身局部使用抗生素。（4）最后根据病人对脑积水耐受情况决定是否再次分流及再次手术分流的时间。　

5、　2结果　　　　7例病例感染均得到治愈，感染控制时间20～50天。感染治愈的标准是，脑脊液常规、生化及细菌培养连续3次阴性，7例病人均不能耐受脑积水，感染治愈后再次行分流术，脑积水问题得以解决，未再感染。　　3讨论　　　　脑室－腹腔分流术后颅内感染表现为不同程度的意识障碍，颈阻阳性，中至高度发热，癫痫发作，腹部不适等，结合外周血象增高，脑脊液常规、生化及细菌培养等诊断较明确，而有些感染较轻的患者症状不明显、仅表现轻度高颅压症状或间断发热，易被误诊为分流管堵塞而行分流管调整术或再次分流术［1］。本组7例中有4例进行过分流管调整术或再次分流术。所以分流术后出现不通症状时

6、警惕颅内感染的可能。　　　　有国外文献报告，ＶＰ分流术后颅内感染最常见的致病菌是表皮葡萄球菌（约40％），其次为金黄色葡萄球菌（约20％）［2］。本组7例患者中有5例为葡萄球菌感染，较为相符，引起ＶＰ分流感染的细菌是皮肤上通常存在的细菌，手术污染是ＶＰ分流感染的最重要途径，防止手术中污染是预防ＶＰ分流感染至关重要的环节，所以手术者的经验，无菌观念及手术室的无菌条件非常重要［3，4］。　　　　分流感染时致病菌在分流器的材料上增殖形成连续的“生物膜”，这种“生物膜”保护细菌免受抗体、白细胞及抗生素的杀害［5］。所以治疗颅内感染单纯全身使用抗生素或脑室内鞘内使用抗

7、生素很难奏效，拔除分流管至关重要［6］。故本组7例患者均行原分流管拔除术，感染得以控制，但仍需注意有无隐匿性病灶的存在，如若不去除，即使上述处理后，颅内感染仍易复发，本组2例经MRI证实颅内隐匿病变患者，最后经病变切除术后，感染才得以控制。【参考文献】　　［１］VanaclochaV，SaizSapenaN，LeivaJ．Shuntmalfunctioninrelationtoshuntinfection［J］．ActaNeurochir(，LambertiPasculliM．Cerebrospinalfluidshuntinfections：aprospe