复杂性腹腔感染的处理ppt课件

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1、复杂性腹腔感染的治疗复杂性腹腔内感染复杂性腹腔内感染：腹腔内脏器或后腹膜的某一处感染扩散至一个或以上的生理腔隙内，并引起腹膜炎和/或脓肿有原发的感染灶发生扩散，继发细菌种类复杂出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎化脓性胆囊炎ACST/肝脓肿肠瘘腹膜炎化脓性阑尾炎腹腔多发脓肿阴道直肠瘘重症急性胰腺炎常见疾病与状态肝胆系统ACST：尤其是伴有胆漏胆漏：胆道相关手术、Child手术、肝破裂、肝移植胆囊坏疽或穿孔：肝脓肿：腹腔渗液或血源性播散胃肠道食道漏：食道与胃或空肠的吻合口漏胃漏：创伤或炎症引起十二指肠漏：医源性或感染引起小肠漏：造瘘口漏结肠漏：感

2、染或IBD阴道直肠瘘：手术损伤肠间脓肿：引流不畅致残余感染期胰腺相关感染重症胰腺炎后腹膜后感染坏死组织感染消化道漏：胰漏、胆漏、肠漏、胃漏残余感染ClinicalInfectiousDiseases2010;50:133–64复杂性腹腔内感染常见微生物病原菌患者%（n=1237）兼性需氧革兰阴性菌大肠埃希菌71克雷伯菌属14铜绿假单胞菌14奇异变形杆菌5肠杆菌科5厌氧菌脆弱拟杆菌35其他拟杆菌属71梭菌属29普雷沃登菌属12消化链球菌属17梭杆菌属9真杆菌属17革兰阳性需氧菌链球菌属38粪肠球菌12屎肠球菌3肠球菌属8金黄色葡萄球菌41237例腹腔内微生物学确诊的感染复杂腹腔感染的治疗

3、外科引流抗生素经验性降阶梯停止抗生素应用的指征Sepsis处理外科引流基础的治疗原则上外科感染需行引流(SAP例外)耐药菌源于引流推迟引流(Operationand/orMID)指征消化道漏难以控制的Sepsis强化治疗48小时仍不能控制的感染抗生素广覆盖或目标性治疗：G-、G+、抗真菌纠正贫血，Hb>80g/l纠正低蛋白血症，>30g/l负水平衡，消除第三间隙的液体引流的方法选择开腹引流：消化道漏、无法穿刺引流的感染灶微创引流包裹良好且具体表较近残余感染难以施行手术急性肾衰病人推迟手术急诊或亚急诊外科引流感染灶术前腹部增强CT“行军地图”一旦怀疑外科感染，应积极诊断，果断处理留置三腔

4、或双腔引流管—主动引流留置空肠营养途径，如空肠造瘘、鼻空肠管等外科引流对脏器的影响手术导致毒素扩散，大量吸收中毒性休克心肌损伤：心脏骤停呼吸：ARDS肾脏：SepticARFDIC防止脏器损伤的措施充分引流感染灶，但不过度“无毒素”手术“DCS”手术理念术中可给予糖皮质激素抗生素的选择与应用策略抗生素宿主细菌临床转归微生物学(原发疾病及状态)细菌耐药性药代动力学ADME给药方案药效学抗菌谱PK/PD杀菌剂/抑菌剂PAE(PostantibioticEffects)联合临床疗效细菌清除患者依从性耐受性费用/效益不良反应宿主免疫力植入物肝肾功能初始治疗手术2004年全球IAIs病原菌监测肠

5、杆菌科占占整个革兰阴性杆菌的86%RossiF,BaqueroF,HsuehPR,etal.InvitrosusceptibilitiesofaerobicandfacultativelyanaerobicGram-negativebacilliisolatedfrompatientswithintra-abdominalinfectionsworldwide:2004resultsfromSMART(StudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrends).JAntimicrobChemother.2006;58(1):205-10.肠杆菌科是

6、IAIs最常见的革兰阴性病原菌n=61562002~2004年亚太地区IAIs病原菌监测Po-RenHsueh,PeterMichaelHawkey.Consensusstatementonantimicrobialtherapyofintra-abdominalinfectionsinAsia.InternationalJournalofAntimicrobialAgents30(2007)129–133.肠杆菌科占整个分离菌的82%(983/1198)铜绿假单胞菌占9%(108/1198)与全球的分布趋势相似肠杆菌科依然是IAIs最常见的感染病原菌占分离菌的百分比(%)复杂性腹腔内

7、感染的常用抗生素WorldJournalofEmergencySurgery2013,8:3对金葡菌的体外抗菌活性比较DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease75(2013)331–336产ESBL大肠埃希菌MIC(mg/L)比例N5090RangeSIR阿米卡星870432≤0.5to≥12889.75.15.3阿莫西林/克拉维酸87016320.25to≥6421.142.536.3头孢吡肟870