《腹腔感染》ppt课件

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1、一例腹腔感染病例汇报患者，男，65岁，农民。外伤至腰痛10天，突发腹痛2天。入院前10天被电动车撞至腰部导致腰痛，于当地医院骨科住院保守治疗，期间未排大便。3天前因腹痛、腹胀给予灌肠后排出大量宿便。2天前突发持续性腹痛，疼痛位于剑突下，并腹胀、大汗淋漓，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及少量胆汁，随之出现血压下降、血氧饱和度下降、胸闷、气短、呼吸困难，并全身皮肤、粘膜发绀、持续无尿，因病情恶化转至该院ICU治疗，给予多巴胺升压等治疗（具体诊治过程不详）。经治疗患者症状未见改善，为进一步诊治120急诊我院我科。既往史1.高血压病史10年，自服中药降压治疗

2、，平时血压控制可。2.冠心病病史4年平时口服药物治疗，未频发发作。入院查体：T36.0℃，P132次／分，R35次／分，Bp90／62mmHg（大剂量多巴胺）。入院查体：神志清、精神极差。全身皮肤湿冷、花斑，口唇及甲床发绀。呼吸急促、费力，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率快，律齐，未闻及杂音。腹部彭隆，全腹轻压痛，无反跳痛。双下肢无明显水肿。神经系统查体未见明显异常。入院实验室检查（2016.10.21延津县人民医院，）血常规：白细胞18.7710^9/L;中性细胞比率88.8%;淋巴细胞比率5.6%.生化：总胆红素30.2umol

3、/L;未结合胆红素15.4umol/L;谷丙转氨酶38U/L;谷草转氨酶53U/L;尿素17.9mmol/L;肌酐360umol/L;乳酸7.9mmol/L;C反应蛋白225.62mg/L。降钙素原46.38ng/mlN末端脑钠肽12419.41pg/ml入院影像学检查：CT：1.右肺陈旧性病灶；2.冠状动脉钙化；3.双侧胸膜局限性肥厚；4.肝内钙化灶。彩超提示胆囊体积大，胆囊内沉积物。胸腹正位片示：心、肺、膈未见明显异常。腹部肠管积气。盆腔区类三角形致密影，考虑体表异物重叠。入院诊断：1.腹痛待查：急腹症？急性冠脉综合征？肺栓塞？主动脉夹层?2.

4、急性呼吸衰竭；3.多脏器功能衰竭；4.脓毒症休克合并低血容量性休克；5.电解质酸碱失衡。鉴别诊断：1.临床特点：心绞痛发作、腹痛、恶心、呼吸困难等2.心电图特点：ST-T改变3.心肌损伤标记物测定：cTnT、cTnI、肌红蛋白、CK-MB1.危险因素：高龄、卧床、创伤、骨折、动脉疾病等2.临床特点：无特异性，呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、濒死感、心悸等，心脏杂音、休克等血流动力学改变；3.D-二聚体、心电图、胸片、心脏及血管彩超、CT、MRI、肺动脉造影1.突发胸痛，撕裂方向放射至腹痛，恶心、呕吐；休克、心衰、心梗2.胸片、心脏及血管彩超、CTA、M

5、RI、主动脉造影普外科会诊：考虑麻痹性肠梗阻可能性大，建议继续保守治疗，积极治疗多脏器功能衰竭和原发病。一般治疗禁食水、纠正电解质紊乱；全肠外营养支持；血浆、蛋白等胶体；针对呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭，给予机械通气、CRRT治疗，同时给予强心、利尿治疗；镇静、镇痛。抗感染治疗比阿培南（1-7天）替加环素（2-5天）氟康唑（1-7天）利耐唑胺（5-7天）抗炎治疗血必净乌司他丁引流胃管引流肛管排气灌肠入院-出院血象变化入院-出院血象变化降钙素原变化超敏C反应蛋白变化图肝、肾功能脑钠肽变化图住院期间体温/心率变化：疗效整体治疗效果差，血管活性药物用量

6、大，各项体征不稳定，昏迷程度逐渐加深，心、肺、肝、肾功能持续恶化。黑褐色稀薄血性液。普外科会诊：腹部目前为肠麻痹表现，其原因可能与外伤至腹腔内脏器损伤所致。建议继续生命支持，对症治疗，暂不考虑外科处理。大肠埃希菌ESBLs放弃治疗，出院。