腹腔感染的治疗进展医学ppt

《腹腔感染的治疗进展医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、细菌性腹膜炎病原学及治疗进展1解剖生理腹膜●是一层很薄的浆膜，主要由间皮细胞组成。●表面积与全身面积相等，有很强吸收能力。腹膜腔●是脏层腹膜与壁层腹膜之间的潜在间隙，男性是封闭的，女性则经生殖器官与外界相连。●正常腹腔有少量液体约50-100ml。2概况●细菌性腹膜炎是指由细菌引起的壁层腹膜和脏层腹膜的炎症。临床上现分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎和第三类腹膜炎。●在肝脏病病房、普外科病房、重症监护病房，都是常见的严重并发症。34概况●从19世纪以来,尽管对细菌性腹膜炎有了明确的认识,进行了有效的治疗,然而仍有

2、30%左右的病死率。●随着抗菌药物的广泛应用,目前致病菌种类和耐药性已经有了明显的变化。5概况下面分别介绍自发性腹膜炎（SpontaneousBacterialPeritonitis，SBP）继发性腹膜炎（SecondaryPeritonitis）第三类腹膜炎（TertiaryPeritonitis）自发性腹膜炎（SBP）流行现状病原菌特点治疗与预防6流行现状SBP是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。在抗菌药物未问世时，SBP大约占急腹症的10%左右，而现在SBP占急腹症的比例<1-2%。7流行现状S

3、BP可以发生在任何年龄。儿童：多数是在猩红热、肾病等机体抵抗力低下时并发上呼吸道感染,病原菌经血运达腹腔引起SBP。成人：常发生于严重肝脏疾病患者，SBP发生率占严重肝病腹水患者的10%-30%。其它：可发生于恶性肿瘤、红斑狼疮等患者。偶尔也发生于无任何基础疾病的人群。89SBP绝大多数发生在腹水的基础上。感染腹水的途径是多渠道的，可通过血道途径、淋巴途径或通过肠壁从肠腔迁移至腹腔。在女性还可通过生殖道途径播散。流行现状10肝硬化病人SBP发生的主要途径：①：血行途径（门脉途径）：肠道细菌-肠壁毛细血管-门静脉

4、系统-体循环。②：淋巴途径：肠道细菌-肠淋巴循环-体循环。③：透壁途径：由于细菌移位，肠粘膜屏障作用削弱，肠道细菌经肠壁直接向腹腔渗透。流行现状1160年代，病死率100%90年代-至今住院病死率33%1年内复发率70%早期诊断抗生素的发展SBP，至今仍是难题12远期预后极差13SBP的主要角色:加重原发病原发肝病其他诱因SBP内毒素启动TNF-与Il-6为主的瀑布式炎症反应病理过程肾功能衰竭肝功能衰竭14病原菌特点儿童：几十年前，病原菌多是肺炎链球菌和A组链球菌近年来，链球菌比例下降，而革兰阴性细菌和葡萄球

5、菌比例上升。15成人：90%以上的SBP为单一细菌感染60-70%需氧革兰阴性菌感染；20-30%G+菌感染；厌氧菌或微需氧菌极为罕见。内源性条件致病真菌感染率上升病原菌特点161063例SBP腹水培养结果分析17需氧革兰阴性菌感染：大肠杆菌最为常见，几乎占45%-50%；其次为克雷伯氏菌，大约占11%左右；其它如肠杆菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、变形杆菌属等约占11%左右病原菌特点18革兰阴性菌变迁大肠杆菌仍是首位病原菌。产气肠杆菌比例下降克雷伯、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等机会性G-菌引起的SBP比例上升

6、病原菌特点19G+菌变迁总体以链球菌属感染为主。肠球菌、葡萄球菌感染率上升尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。金葡菌约占2-4%，多发生于肝硬化并发脐疝糜烂的病人，主要为MRSA。病原菌特点20厌氧菌或微需氧菌引起的SBP极为罕见病原菌常为脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、梭状杆菌、消化链球菌等SBP罕见厌氧菌的原因是①腹水中存在一定的内源性抗菌活性②腹水的含氧量丰富，不利于厌氧菌生长病原菌特点21真菌感染率上升SBP治疗选用的抗生素往往起点高，用量大，疗程长，增加了真菌医院感染的危险性。为内源性条件致病菌，主要为念珠菌，白

7、色念珠菌居首位，其它为曲霉菌等。病原菌特点22关于腹穿的时间早期诊断是关键肝硬化合并腹水患者入院时。有腹水的患者出现发热毒血症状、肝性脑病、肾功能不全时。所有发生上消化道出血的腹水患者诊断23如何提高诊断率？床旁直接取样加入培养瓶同时作需氧与厌氧菌培养腹水标本量至少10mlPMN增高且有SBP临床表现时的腹水培养阳性率也不超过60%24典型SBP腹水表现腹水PMN计数≥250/mm3腹水细菌培养阳性开始合适的抗菌药物治疗确诊的临床SBP25培养阴性的SBP不典型SBP腹水表现PMN>250/mm3腹水培养阴性开

8、始经验性抗菌治疗26菌性腹水定义：腹水培养阳性，PMN<250/mm3,无系统与局部感染的依据重复腹穿：腹水PMN>250/mm3,开始抗菌治疗腹水PMN<250/mm3,但培养持续阳性，开始抗菌治疗腹水PMN<250/mm3,培养阴性，菌性腹水缓解，可以暂不进行抗菌治疗27治疗与预防经验性使用抗生素在取得培养之前，一旦怀疑SBP，应立即经验性使用抗菌药物治疗，疗程14天（5天？)。伴