ercp治疗胆胰疾病患者72例分析

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1、·58·《淮海医药》2014年1月第32卷第1期JHuaihaiMed，January2014，Vo1．．ERCP治疗胆胰疾病患者72例分析吴伟，王海浪，吴学勇【摘要】目的探讨医院初开展经内镜逆行胰胆造影术(ERCP)在胆胰管疾病治疗中的疗效及安全情况。方法对2012年1月一2013年1月就诊我院并进行ERCP治疗的72例胆胰疾病患者临床资料进行回顾性分析。结果ERCP操作成功率为93．1％(67／72)；胆总管结石38例(52．8％)，恶性胆道梗阻27例(37．5％)，良性胆道狭窄3例；并发症：术后胰腺炎3例(4．2％)，高淀粉酶血症14例(19．4％)，胆

2、道感染1例(1．2％)。结论ERCP及相关技术治疗胆胰疾病是安全、有效的，插管困难、操作时间过长可能是发生相关并发症的影响因素。【关键词】胰胆管造影术；内窥镜逆行；胆胰疾病；并发症【中图分类号】R575．7；R816．5【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2014)01-0058-02近年来，随着内镜操作技术的日趋成熟及其附属器械的支架或金属支架。术中监测患者心率、呼吸及血氧饱和度等。迅速发展，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关技术取得了1．4观察指标操作中情况包括插管成功率、预切开、治疗重大进展，在胆胰疾病的诊疗中的价值备受人们的关注J，该手

3、段(乳头切开、气囊或网篮取石、放置鼻胆管、留置支架)、术项技术已广泛应用于胆胰疾病相关的诊治，并替代了部分传后诊断；术后并发症观察包括腹痛、发热、呕吐、黑便等，术后统外科手术，减轻了患者的痛苦，取得满意的疗效。本文对我3h、12h、24h分别复查淀粉酶、脂肪酶、血常规，根据病情复院ERCP治疗的72例胆胰疾病患者资料进行分析，旨在探讨查腹部超声和(或)CT等。医院开展ERCP及相关治疗在胆胰管疾病治疗中的疗效及引2结果起并发症相关因素。ERCP成功67例，成功率为93．1％；内镜下发现胆总管1资料与方法结石38例(占52．8％)，恶性胆道梗阻27例(占37．5

4、％)，其1．1一般资料2012年1月一2013年1月就诊我院经ER—中胆管癌7例，壶腹部癌2例，胰腺癌6例，乳头癌2例，胆囊CP治疗的胆胰疾病患者共72例，均有ERCP适用证J。其癌5例，其他转移癌5例，良性胆道狭窄3例；未成功5例：其中男37例，女35例，平均年龄(66±l1．1)岁。中胰腺癌4例，胆囊癌1例。1．2围术期处理术前检查血常规、肝功能、淀粉酶、凝血功胆道塑料或金属支架置入共15例，行鼻胆管引流术15能、腹部超声等，所有侵入性器械术前均严格清洗消毒。操作例。1例患者结石较大且硬，未能碎石及取石成功。术后出前8h禁食水，术前常规碘过敏试验，术前30

5、min肌注山莨菪现并发症18例(25％)：术后胰腺炎3例(4．2％)，高淀粉酶血碱1Omg、地西泮10mg、哌替啶100mg。术前签署知情同意症(高于正常值3倍以上)14例(19．4％)，胆道感染1例(1．书。2％)，血培养大肠埃希菌，经过抗感染、抑制胰酶分泌等保守1．3操作方法所用十二指肠镜为OlympusJF260V，患者采治疗后均痊愈出院。取俯卧位，十二指肠乳头插管采用弓形切开刀加亲水导丝超3讨论选。透视下明确导丝已经进入胆管时注入造影剂。遇插管困经内镜下逆行胰胆管造影术早期以诊断为主，随着治疗难，可行针形刀开窗，若导丝反复进入胰管，可应用胰管占据、技术

6、的不断发展，尤其是乳头肌切开术、内支架置放及激光碎经胰管预切开。必要时行乳头括约肌切开术(EST)或(和)乳石的出现，其治疗作用日益突出。现其已发展成为临床上头球囊扩张术(EPBD)，取石方式采用常规操作技术如网篮、处理胆胰疾病较为成熟的微创技术J，经乳头胆管插管的成取石气囊，必要时行机械碎石等。根据取石情况，选择性放置功率在95％以上，清除胆总管结石的成功率在90％以上，缓鼻胆管引流。对于胆道梗阻患者，根据需要放置鼻胆管、塑料解梗阻性黄疸的成功率可在85％以上。本组插管成功率为93．1％，取出结石率为94．7％，与国内文献报道基本一致。【作者单位】安徽省宿州

7、市皖北煤电集团总医院消化内科，234000其中插管未成功5例，均为胰腺癌或胆囊癌患者，可能由于癌【作者简介】吴伟(1980一)，男，安徽宿州市人，主治医师，大学。提高了较大直径囊肿的治愈率，此外，极少数囊肿内为黏液，囊肿疗效观察[J]．中国误诊杂志，2005，5(16)：30523053．引流困难，无水酒精冲洗稀释后方可抽出。同时，置换硬化法[3]刘吉斌，主编．现代介入性超声诊断与治疗[M]．北京：科学技术无需治疗后留置酒精，较少了后续的发热和疼痛症状。文献出版社，2004，10：53．[4]杨欲晓，王义霞，杨宏亮，等．超声引导介入治疗肝囊肿468例疗【参考文

8、献】效观察[J／CD]．中华医学超声杂