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《非洛贝特联合辛伐他汀治疗混合性高脂血症有效性及安全性探析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、非洛贝特联合辛伐他汀治疗混合性高脂血症有效性及安全性探析近年来混合性高脂血症呈上升趋势，为能更有效地使血脂水平达标，目前有降脂药物联合应用的报道。2005-2007年我们采用辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症，通过观察其疗效及安全性，以评估临床应用价值，报告如下。1资料与方法1.1一般资料近2年来混合性高脂血症(标准［1］：总胆固醇(TC)>5.72mmol/L,低密度脂蛋白-C(LDL-C)>3.64mmol/L,三酰甘油(TG)>1.70mmo/L)患者130例,男68例,女62例，年龄38〜60岁，随机分为观察
2、组和对照组各65例。排除继发高脂血症；甲状腺、肝、神经肌肉病变；心肌梗死;孕妇及哺乳者；年龄鼻70岁。两组性别、年龄、血脂参数、体重指数均差异统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组辛伐他汀20mg,每晚一次；观察组辛伐他汀10mg,每晚一次，非诺贝特200mg,晨服。1.3观察指标连续服药3个月后，观察血脂参数变化;疗效评价［1］：显效、好转、无效、恶化；药物主要不良反应及血清丙氨酸转氨酶、尿素氮、肌肝、血常规、尿常规、血糖变化。1.4统计学处理计量资料以均值土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料
3、应用x2检验。2结果2.1血脂参数变化观察组治疗前TC(6.4土1.7)mmol/L.LDL-C(4.1±1.2)mmol/L.TG(3.3±1.l)mmol/L,治疗后为TC(4.7±1.2)mmol/L、LDL-C(3.0土0.8)mmol/L.TG(1.5±0.6)mmol/L均有显著性下降(t=3.56、3.12、4.47P0.05)。2.2疗效评价对照组显效、好转、无效、恶化分别为69.2%(45/65)、23.1%(15/65)、7.7%(5/65)、0(0/65)；观察组为46.1%(30/65).30.8
4、%(20/65)>18.5%(12/65).4.6%(3/65)；两组间有差异有统计学意义(x2=7.38P<0.05)o2.3不良反应观察组3例出现腹胀、纳差，可耐受；2例出现谷丙转氨酶(ALT)轻度增高(小于正常2倍)，停药2周恢复正常；相关实验检查服药前后比较无明显差异。3讨论❷目前有关血脂防治指南一致认为降脂干预除将LDL-C降至指南目标水平外，TG达标对防止心血管事件也是至关重要。但我国调查显示有动脉粥样硬化疾病的髙危人群经单药治疗后TC、LDL-C.TG全部达标者仅为10.1%[2],他汀类药物剂量加倍后降脂
5、疗效增加有限，不良反应则随剂量增加呈线形增高[3]；贝特类作用机制与他汀类不同，联合用药有一定的药理学依据，近年来进行多个他汀类和贝特类药物联合治疗混合性高脂血症的研究，证实联合治疗的安全性和有效性，并写入美国内科医师学会(ACP)和美国糖尿病协会(ADA)的降脂指南［4］。本文通过降低辛伐他汀剂量、选择合适病例、不同时间服药、加强监测等措施，观察组TC、LDL-C、TG参数均有显著性下降，疗效评价中显效、好转优于对照组,另外观察组尽管在服药过程中不良反应多于对照组，但均较轻微，能耐受联合用药，不需停药，具有较好的疗效及
6、安全性，临床应用可行。❷降脂药物联合应用治疗混合性高脂血症必须将安全性放在第一位，除选择相对安全性较好的非诺贝特与辛伐他汀合用外，临床应用中还应注意：①选择合适患者：单独应用他汀或贝特类药物不能有效控制者；排除肌肉神经病变易感危险因素者；必须把降脂药物联合应用注意事项告诉患者，取得患者知情同意，必要时签署同意书；②可降低辛伐他汀的剂量，由常规20mg/d改为10mg/d,服药时间分开，分晚服和晨服，以避免两药作用的高峰期重叠；严密观察用药过程中有无肌痛、肌无力等，定期复查肝、肾功能等，评价用药疗效和安全性，血脂降到接近期
7、望水平时，可适当减少剂量；③尽量避免同时用其他能影响他汀类代谢的药物，如大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环砲素、艾滋病毒(HIV)蛋白酶抑制剂、地尔硫卓、胺碘酮等；④调血脂药一般都需长期服用，有的甚至需终生服用，应养成定时服药的习惯，血脂水平与膳食结构、行为和生活方式等许多环境因素密切相关，调整和控制饮食、适当锻炼、改变不良的生活行为方式。❷参考文献[1]血脂异常防治对策专题组•血脂异常防治建议•中华心血管病杂志,1997,25(3):169-175.[2]全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组.高胆固醇血症临床控制状况
8、多中心协作研究-达标率及影响因素.中华心血管病杂志，2002,30(2):109-114.[3]CannonCP,BraunwaldE,McCabeCH,etal.Comparisonofintensiveandmoderatelipidloweringwithstatinsafteracutecoronarysyn
