(中文)全球MDR细菌感染趋势及治疗策略-Kollef(终稿).ppt

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1、全球MDR细菌感染趋势及治疗策略MarinH.Kollef,MD医药教授华盛顿大学医学院危重医学研究科主任呼吸护理服务科主任Barnes-Jewish医院圣路易斯,密苏里州利益冲突感染管理研究院阿斯利康制药有限公司巴塞利亚药业有限公司梅里埃公司卡德斯制药有限公司卡比斯特制药公司森林制药公司赫士睿公司医学免疫公司默克公司赛诺菲-巴斯德公司治疗先锋公司多重耐药/广泛耐药感染问题首先了解您当地的MDR/XDR问题!错用导致无药可用抗生素研发停滞公共健康危机酝酿美国传染病协会2004年07月耐第三代头孢菌素类抗生素的肺炎克雷伯氏菌的比例耐碳青霉烯类抗生素的铜绿假单胞菌的比例欧洲疾控中心监测数据-201

2、2耐药性百分比耐药性百分比没有数据报告或＜10个分离株没有数据报告或＜10个分离株未列入未列入耐亚胺培南肺炎克雷伯菌分离株的抗菌交叉耐药性的流行率耐药率（%）交叉耐药率（%）美国肺炎克雷伯菌抗菌药的耐药率1998–2010亚洲HAP/VAP主要G-比较ChungDR,etal.AJRCCM2011;184:1409-1417.2008-2009年2554例成人感染HAP/VAP1897个病例中发现2445个细菌分离株死亡率总计达39%HAP不动杆菌27.2%肺炎克雷伯氏菌22.1%铜绿假单胞菌20.2%金黄色葡萄球菌13.6%HAP不动杆菌16..2%金黄色葡萄球菌16.0%铜绿假单胞菌15.

3、8%肺炎克雷伯氏菌8.3%VAP金黄色葡萄球菌26.6%不动杆菌15.6%铜绿假单胞菌14.1%肺炎克雷伯氏菌9.4%VAP不动杆菌49.8%铜绿假单胞菌28.6%肺炎克雷伯氏菌17.7%金黄色葡萄球菌8.2%VAP不动杆菌35.7%铜绿假单胞菌28.1%金黄色葡萄球菌24.3%肺炎克雷伯氏菌11.9%HAP金黄色葡萄球菌30.7%铜绿假单胞菌14.3%不动杆菌10.0%肺炎克雷伯氏菌9.6%HAP铜绿假单胞菌10.0%不动杆菌5.6%肺炎克雷伯氏菌4.4%金黄色葡萄球菌3.3%VAP不动杆菌21.8%肺炎克雷伯氏菌17.8%铜绿假单胞菌14.9%金黄色葡萄球菌9.9%HAP铜绿假单胞菌21.

4、9%肺炎克雷伯氏菌15.1%不动杆菌13.7%嗜麦芽窄食单孢菌8.2%VAP不动杆菌37.8%铜绿假单胞菌11.8%肺炎克雷伯氏菌8.9%HAP金黄色葡萄球菌26.7%肺炎克雷伯氏菌13.3%铜绿假单胞菌6.7%不动杆菌6.7%VAP肺炎克雷伯氏菌47.4%铜绿假单胞菌26.3%金黄色葡萄球菌21.1%不动杆菌10.5%HAP肺炎克雷伯氏菌30.6%肠杆菌属27.8%不动杆菌6.7%大肠杆菌13.9%VAP肠杆菌属36.8%肺炎克雷伯氏菌31.6%不动杆菌28.9%铜绿假单胞菌23.7%HAP铜绿假单胞菌15.6%金黄色葡萄球菌14.2%流感嗜血杆菌9.6%肺炎克雷伯氏菌8.9%VAP铜绿假单

5、胞菌24.6%肺炎克雷伯氏菌16.4%不动杆菌9.8%金黄色葡萄球菌6.6%HAP肺炎克雷伯氏菌25.0%铜绿假单胞菌13.6%肠杆菌属12.5%不动杆菌5.7%VAP铜绿假单胞菌28.0%嗜麦芽窄食单孢菌27.0%肺炎克雷伯氏菌20.0%金黄色葡萄球菌8.2%不动杆菌16.0%中国韩国台湾香港泰国菲律宾马来西亚新加坡印尼ChungDR,etal.AJRCCM2011;184:1409-1417.亚洲HAP/VAP主要G-比较不动杆菌铜绿假单胞菌耐亚胺培南67.6%27.2%耐头孢吡肟78.2%27.7%耐派拉西林他唑巴坦76.7%36.9%MDR82.0%42.8%XDR51.1%4.9%肺

6、炎克雷伯氏菌MDR44.7%MRSA82.1%MDR:对超过3类抗生素，每类抗生素超过1种药物不敏感XDR:只对不超过2类抗生素敏感，其他所有类别抗生素都有超过1种PDR:对所有列出的抗微生物药不敏感产ESBLs菌成为中国MDR现状最主要的问题2012年CHINET数据显示，产ESBLs菌占中国MDR比例最大ESBL占有率(%)汪复等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.抗生素使用抗生素耐药违反常规JohnsonMT,etal.CritCareMed2011;39:1859-1865.N=754重度脓毒症和先前使用抗生素Total先前抗生素暴露先前没有抗生素暴露医院死亡率

7、（%）分值抗微生物药物管理的目标LawrenceKL,KollefMH.AmJRespirCritCareMed.2009;179:434-438.应对耐药性的出现控制成本改善临床结果抗菌药管理研究患者人群（n）不充分IAT充分IAT死亡风险（OR或RR）Kollefetal.19991入住ICU（2000）52.112.24.26Kollefetal.19991因明确感染入住ICU（655）52