mdr时代肠杆菌科细菌感染治疗策略课件

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1、MDR时代肠杆菌科细菌感染治疗策略内容我们正处于MDR耐药时代；产ESBL的肠杆菌感染的流行病学和危害性；产ESBL的MDR肠杆菌感染的风险评估产ESBL肠杆菌感染的治疗：谁能担当重任？青霉素的发现开创了人类抗生素新纪元2021/8/5南昌大学第二附属医院3弗莱明SirAlexanderFleming英国伦敦大学1881年--1955年弗洛里SirHowardWalterFlorey英国牛津大学1898年--1968年钱恩ErnstBorisChain英国牛津大学1906年--1979年20世纪40年代抗生素的问世,开创了抗感染治疗的新时代抗感染治疗

2、的昨天今天与明天半个世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是恰恰相反，人类抗感染治疗面临新的和更为严重的挑战"Thetimemaycomewhenpenicillincanbeboughtbyanyoneintheshops.Thenthereisthedangerthattheignorantmanmayeasilyunder-dosehimselfandbyexposinghismicrobestonon-lethalquantitiesofthedrugmakethemresistant."细菌的耐药S.aureusPenicillin

3、[1950s]Penicillin-resistantS.aureusMethicillin[1980s]Methicillin-resistantS.aureus(MRSA)Vancomycin-ResistantS.aureusVancomycin-resistantenterococcus(VRE)Vancomycin[1990s][1997]Vancomycin(glycopeptide)-intermediateresistantS.aureus[?]由此可见，细菌耐药是一种被人类强化的自然现象恩格斯说过：“我们不要过分的陶醉于人类对自然

4、界的胜利。对于每一次这样的胜利，自然界都报复了我们”细菌耐药已成为全球关注的焦点2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因11.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812.http://www.who.int/world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12“超级病菌”NDM-1挑动世界“神经”快速传播我们已进

5、入抗感染耐药时代内容我们处于MDR耐药时代；产ESBL的肠杆菌感染的流行病学和危害性；产ESBL的MDR肠杆菌感染的风险评估产ESBL肠杆菌感染的治疗：谁能担当重任？社区革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌>70%AntimicrobAgentsChemother.2006Jan;50(1):374-8.医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%1094.9795.9697.43CHINET2010-2012肠杆菌科细菌最需关注的-内酰胺酶是ESBLsESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制超广谱-内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AmpC酶)极少数

6、菌株产碳青霉烯酶(碳青霉烯酶KPC)MDRXDRorPDR什么是ESBLsExtendedSpectrumBeta-Lactamases，ESBLs）ESBLs（ExtendedSpectrumBeta-Lactamases）：超广谱β-内酰胺酶。是细菌产生的一种酶。是一类由质粒介导的2be类-内酰胺酶，能水解氧亚氨基-内酰胺抗生素，大多数能被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（CA）所抑制。可以水解灭活：青霉素类、一二三四代头孢菌素（如头孢他啶、头孢哌酮等）和单环酰胺类（氨曲南等）抗生素。对头孢唑林和哌拉西林耐药；对至少一种三代头孢菌素耐药；至少对一

7、种氨基糖苷类抗生素耐药；对磺胺耐药；对酶抑制剂敏感通常不水解：头霉素类（头孢西丁、头孢美唑等）和碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）。ESBLs:TEM-3toTEM-100;SHV-2toSHV-36;CTX-MtypeESBLs质粒介导：俞云松.中华医学杂志,2014,94:1847-1856.ESBL的传播模式图E.coli&Klebsiellaspp克雷伯菌Plasmidtransfer大肠or克雷伯菌NS+NH3CNOCH3CNHONSCOO-R产ESBL常见菌株KlebsiellapneumoniaeEscherichiacoliProte

8、usmirabilisEnterobactercloacaeNon-typhoidalSalmonella(