腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略ppt课件

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1、腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略腹腔感染定义腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的反应（Sepsis）=IntraabdominalsepsisMazuskiJE,ExpertOpinPharmacother. 2007 Dec;8(17):2933-45.腹腔感染定义腹腔感染腹膜后感染MenichettiF,SgangaG.Definitionandclassificationofintra-abdominalinfections.JChemother2009,,Suppl1:3-4腹膜炎腹腔脓肿腹

2、腔感染定义：分类分类组项空间腹膜腔内腹膜后腔表现形式脏器感染脓肿腹膜炎感染涉及范围复杂腹腔感染非复杂腹腔感染获得感染地点社区获得院内获得腹腔感染定义：分类单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染(cIAI)：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物大量复杂腹腔感染：仍不能区分腹腔感染的严重度严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染社区获得性腹腔感染感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全、免

3、疫抑制的病人则归为重度腹腔感染医院获得性腹腔感染多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌Siteofinfection7087(51.4%of13796)TheinfectionsitesleadingtoseveresepsisorsepticshockPneumonia:45%Abdominal:19to32%Urinarytractinfections:9to31%Re

4、spiratorytract450363.5%Abdominal139219.6%Bloodstream107115.1%Renal/urinarytract101114.3%Skin4676.6%Catheter-related3324.7%CNS2082.9%腹腔感染病原学--复杂腹腔感染多为社区获得性感染在上消化道：以肠道杆菌科细菌为主（大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属）；厌氧菌的检出也逐渐增多在下消化道：除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌腹腔感染病原学（CHINET200

5、5-2016）阴盛阳衰革兰阴性杆菌的分离率变迁（CHINET2005-2016）年份%三个肠杆菌科三个非发酵菌三肠三非大肠埃希菌（3949~）肺炎克雷伯菌（2136~）鲍曼不动杆菌（2016~）铜绿假单胞菌（2646~）阴沟肠杆菌（641~）嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）革兰阴性杆菌的分离率变迁CHINET2005-2016年份%两个肠杆菌科两个非发酵菌两肠两非大肠埃希菌（3949~）肺炎克雷伯菌（2136~）鲍曼不动杆菌（2016~）铜绿假单胞菌（2646~）革兰阳性菌组成CHINET2007-2016三阳革

6、兰阳性菌组成CHINET2007-2016两阳我院1-9月腹水培养结果菌种例数大肠杆菌20肺炎克雷伯杆菌19屎肠球菌14白色念珠菌5鲍曼不动杆菌3绿脓杆菌1“ESKAPE”EnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasFaecium(屎肠球菌)Aureus(金黄色葡萄球菌)Baumannii(鲍曼不动杆菌)Aeruginosa(铜绿假单胞菌)细菌耐药性已成为全球关注的焦点Enterobacteriaceae(肠杆菌科细菌)Pneumoni

7、ae(肺炎克雷伯菌)ESKAPE=两阳+两肠+两非中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES):院内获得IAI中华医学杂志.2015,95(22):1739-45两肠+两阳+两非XDRCR≈MDR/XDR/PDRCR--定义XDR感染诊治与防控专家共识.2014.CRE通常对多数其他抗菌药耐药，绝大多数CRE为XDR菌株PDRXDRMDRALLFalagasME,etal.ClinInfectDis.2008;41:848-54.MDR（multidrugresistance，多重耐药）对≥3类抗菌药物耐

8、药XDR（extensivedrugresistance，广泛耐药）对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物耐药PDR（pandrugresistance，全耐药）对所有抗生素耐药肠杆菌产ESBLs检出率CHINET2005-2016数据模拟80-85%补偿%年代ESBL+:IAI2002-2010SMARTIntJAntimicrobAgents. 2012Jun;40Sup